Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней Особо следует отметить роль иммунизации в лечении целого ряда инфек- ционных, онкологических, аллергических и аутоиммунных заболеваний. Современное состояние иммунопрофилактики уже позволяет говорить о применении вакцинации для профилактики онкологических заболеваний. Первой вакциной такого рода считается рекомбинантная вакцина против гепатита В. Ее применение привело не только к профилактике и снижению заболеваемости острым гепатитом В, но и хроническим гепатитом В, и как следствие частоты возникновения цирроза печени и гепатоцеллюлярной кар- циномы. Второй вакциной для профилактики онкологического заболевания является вакцина, создающая иммунитет против папилломавируса человека — этиологи- ческого агента рака шейки матки и других онкологических заболеваний. Однако иммунопрофилактика имеет и оборотную сторону, которую необ- ходимо учитывать при разработке перспективных программ. Речь идет об им- мунозависимости человечества: для поддержания эпидемиологического благо- получия по тем или иным инфекциям необходимо продолжать иммунизацию населения с большим охватом и поддерживать высокий уровень коллективного иммунитета, невзирая на низкую заболеваемость или отсутствие инфекции на территории. Сокращение иммунной прослойки приводит к возвращению ин- фекции. Наша страна имеет печальный опыт возвращения вакциноуправляемых инфекций, по которым было достигнуто стойкое эпидемиологическое благопо- лучие. Эпидемия дифтерии в 1994–1995 гг. из-за снижения охвата прививками детей и отсутствия вакцинации взрослых (в странах СНГ тогда заболело более 120 тыс. человек, умерло более 6000), вспышка полиомиелита, вызванного ди- ким штаммом вируса, в 1995 г. в Чечне (154 заболевших) как результат отсут- ствия вакцинации в течение 3 лет. В Японии в 1979 г. возникла эпидемия ко- клюша (13 000 случаев) из-за отказа от вакцинации против коклюша с середины 1970-х годов на фоне низкой заболеваемости, по причине обеспокоенности вра- чей и родителей возможными неврологическими последствиями вакцинации. Возобновление прививок с 1981 г. привело снова к снижению заболеваемости. Одиннадцатимесячный перерыв в проведении кампании иммунизации против полиомиелита в Нигерии привел к появлению в августе 2003 г. полиомиелита, который распространился на 13 других стран Африки, а из Судана проник в Са- удовскую Аравию, Йемен и Индонезию. Сокращение охвата прививками против полиомиелита на территориях, где прекращена циркуляция дикого вируса, но есть циркуляции вакцинного штам- ма при иммунизации живой оральной полиомиелитной вакциной, приводит к мутациям вакцинного штамма при пассаже через восприимчивые организмы и реверсии вирулентных свойств. За период 2000–2007 гг. в 10 странах было всего 11 эпизодов полиомиелита, вызванного штаммом, имеющим вакциналь- ное происхождение, включая крупные вспышки в Доминиканской Республике, Гаити, Нигерии. Так, в 2007 г. в Нигерии возникло 59 случаев полиомиелита, вызванного ревертантными вакцинными вирусами в недостаточно привитой популяции. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 312 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 312 14.12.2012 15:02:06 14.12.2012 15:02:06 |