Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Часть I. Общая эпидемиология • появление хотя бы одного случая экзотической инфекции; • появление множества спорадических случаев, казалось бы не связанных между собой, но которые поднимают уровень заболеваемости выше сло- жившегося ординара, соответствующего данному периоду; • множественный очаг; • необычные (нештатные) ситуации; • в условиях достаточно изолированного стабильного коллектива, в кото- ром действия каждого члена могут быть более или менее надежно про- слежены. Последние три ситуации, особенно самая последняя, указывают на боль- шую значимость эпидемиологического обследования в условиях стационара; в меньшей степени они оказываются полезными в других организованных кол- лективах. И действительно, в стационарах, хотя и имеет место смена пациентов, но она строго контролируема. Под контролем находится система питания (даже принесенные извне продукты могут быть учтены и даже исследованы), учиты- ваются все медицинские манипуляции, особенно инъекции, включая введение препаратов с помощью сосудистых и других катетеров, различные инвазивные диагностические и лечебные процедуры, характер наркоза, оперативные вме- шательства и т.д. Таким образом, метод эпидемиологического обследования оказывается до- статочно хорошо адаптирован к госпитальным условиям и поэтому может быть широко использован. Его применение показано в организованных коллективах при возникновении двух и более случаев заболеваний. Говоря о современном состоянии положения об использовании эпидемиологического обследования в очагах, хотелось бы подчеркнуть, что его применение базируется на большом опыте (положительном и отрицательном), т.е. он — результат обобщения на- блюдений в различных популяциях. В связи с этим хотелось бы указать также на то, что современная клиническая медицина обязательно использует сбор анамнестических данных, что позволяет установить, хотя бы приблизительно, возможные причины развития заболевания. По-видимому, изначально заинте- ресованность в сборе анамнеза базировалась на желании установить возмож- ность заражения (что соответствует принятому сейчас эпидемиологическому обследованию на начальном этапе). Но современный сбор анамнеза (важен не только при инфекционных болезнях) имеет определенно более широкие задачи, которые, несомненно, основаны на большом предшествовавшем опыте многих поколений врачей и его обобщении. Однако постепенно, по мере попадания в поле зрения множества других различных нозоформ, наука и практика сталкивались с таким положением, что выяснение конкретных обстоятельств заражения (эпидемиологическое обсле- дование очагов) оказывалось часто неэффективным. Стало ясно, что этот метод может дать положительные результаты лишь при определенных, способствую- щих выяснению причин заражения условиях. Эпидемиологическое обследова- ние очагов малоэффективно (или может быть неэффективным) при следующих обстоятельствах: Briko_Epidemiologiya_1T.indd 110 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 110 14.12.2012 15:01:41 14.12.2012 15:01:41 |