Контрольные вопросы по циклу «Диабетология»
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
Методические рекомендации диабетология 6 курс
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика
- Инсулинотерапия
- Восстановление электролитных нарушений
- Коррекция метаболического ацидоза
| Тактика обследования :
На догоспитальном этапе или в приемном отделении: Анализ глюкозы крови; Анализ мочи на ацетон; Инсулин короткого действия 20 ед. в/м; 0.9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/час; В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии: Лабораторный контроль: Экспресс-анализ глюкозы крови – 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа; Анализ мочи на ацетон (при возможности – кетоновые тела в сыворотке) – 2 раза в сутки впервые 2 суток, затем 1 раз в сутки; Общий анализ крови и мочи – исходно, затем 1 раз в 2-3 суток; Натрий, калий в плазме – 2 раза в сутки; Креатинин сыворотки – исходно, затем 1 раз в 3 суток; Газоанализ и рН капиллярной крови – 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС; Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и произвольного мочеиспускания. Диагностика (см. таблицу № 11) Лечение: В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии. 1. Регидратация: - 0.9% раствор хлорида натрия (при уровне Na+ плазмы < 150 мэкв/л), - 0.45% раствор хлорида натрия (гипотонический) (при уровне Na+ плазмы 150 мэкв/л); - При гликемии ниже 14 ммоль/л - 5-10% раствор глюкозы (предпочтительно 10%), возможно вместе с физ. раствором; - Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или центральное венозное давление ниже 4 мм водн. ст.). Скорость регидратации : 1-й час – 1000 мл физ. раствора, 2-й и 3-й час – по 500 мл физ. раствора, последующие часы – по 300-500 мл физ. раствора. Скорость регидратации корректируется в зависимости от показателя центрального венозного давления или по правилу: объем вводимой за час жидкости может превышать часовой диурез не более, чем на 500 – 1000 мл. 2. Инсулинотерапия – режим малых доз: - В 1-й час: 10-14 ед. инсулина короткого действия в/в струйно. - Приготовление раствора инсулина для одномоментного в/в введения: в «резинку» инфузионной системы: необходимое количество единиц инсулина короткого действия набрать в инсулиновый шприц и добрать до 1 мл 0.9% раствором хлорида натрия, вводится в течение 1 минуты. - В последующие часы (до снижения гликемии до 14 ммоль/л) – инсулин короткого действия по 4-8 ед. в час (в среднем, 6 ед. в час) в/в непрерывно с помощью перфузора (инфузомата) или 1 раз в час в «резинку» инфузионной системы. - Внутримышечное или подкожное введение инсулина малоэффективно из-за ухудшения всасывания (нарушение микроциркуляции). Внутримышечное введение инсулина может применяться при невозможности проведения внутривенной инсулинотерапии, по следующей схеме: - начальная доза – 20 ед. инсулина короткого действия в/м, - последующее введение – по 6 ед. инсулина короткого действия 1 раз в час. - После стабилизации уровня гликемии на уровне не выше 10-12 ммоль/л, нормализации КЩС, восстановления сознания и стабилизации АД – перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия (каждые 4-5 часов, дозы в зависимости от уровня гликемии); в дополнение к инсулину короткого действия, возможно введение фонового (пролонгированного инсулина) в дозах 10-12 ед. 2 раза в сутки с первого дня после перевода на подкожную инсулинотерапию. 3. Восстановление электролитных нарушений: Ввиду высокого риска быстрого развития гипокалиемии, в/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии из расчета: - Если уровень К+ плазмы неизвестен, в/в капельное введение препаратов калия начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза. - Необходимо поддерживать уровень калия в пределах 4-5 ммоль/л, что обеспечивается мониторингом калиемии не реже одного раза в 2 часа. В том случае, если уровень калия в крови ниже 3,3 ммоль/л, необходимо ежечасное введение раствора хлорида калия в объеме, обеспечивающем поступление 3 г KCl/час. - При достижении уровня калия 3,3-5,0 ммоль/л следует вводить 1,5-2 г КС1 в час. 4. Коррекция метаболического ацидоза: Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|