Острый аппендицит
жүктеу/скачать 458,54 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- «лицо Гиппократа» .
- Диспептический синдром.
| Щеткина–Блюмберга. Этот симптом раздражения брюшины характерен
для перитонита в 98 % случаев. При надавливании рукой в правой под- вздошной области больной отмечает боль, которая резко усиливается при быстром отнятии руки врача от передней брюшной стенки, так как сотря- сение органов вызывает дополнительное раздражение воспаленной брю- шины. При перкуссии передней брюшной стенки может определяться на- личие притуплений в отлогих местах живота справа (симптом Кервена), что обусловлено наличием выпота. В правой подвздошной области воз- можно определение локального тимпанита, что связано со вздутием сле- пой кишки. Поколачивание пальцами или молоточком по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в правой подвздошной области за счет со- трясения воспаленной брюшины, провоцирующей усиление боли в очаге воспаления — симптом Менделя–Мерфи–Раздольского. При аускультации живота наблюдается ослабление перистальтиче- ских шумов кишечника. При прогрессировании заболевания отмеченные выше перитонеаль- ные симптомы нарастают: увеличивается интоксикация и появляются при- знаки распространения симптомов перитонита на другие области брюш- ной полости, при этом может наблюдаться мертвенно бледная с синюш- ным оттенком кожа лица, глубоко запавшие глаза, тусклые роговицы, за- остренный нос — симптом, известный как «лицо Гиппократа». При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении отрост- ка ПС не наблюдается. 7 лучия сохраняются другие признаки ОА. При анатомических особенно- стях расположения отростка боль может носить атипичный характер. Диспептический синдром. В первые часы заболевания у 30–40 % больных может наблюдаться одно-двукратная рвота, которая носит реф- лекторный характер, редко бывает обильной и многократной. Рвота более характерна для свободного расположения отростка в брюшной полости и для деструктивного процесса в нем. Тошнота и рвота могут возникнуть после начала болевого синдрома на фоне отсутствия аппетита. Тошнота возникает в среднем у 70 % больных и связана с рефлекторным раздраже- нием рвотного центра. Для ОА характерна последовательность развития симптомов: сначала исчезает аппетит, затем появляются боли в животе и только потом рвота, не приносящая облегчения, расстройства стула. Уча- щение рвоты в более поздние сроки свидетельствует о прогрессирующем парезе ЖКТ на фоне перитонита. Задержка стула — симптом, не харак- терный для ОА, чаще встречается у пожилых людей и при деструктивных формах из-за развивающегося пареза кишечника. Отсутствие отхождения газов и стула в более поздние сроки бывает при прогрессирующем парезе кишечника на фоне перитонита. Однократный жидкий стул и тенезмы по- сле приступа боли характерны для тазового расположения (прилежит к сигмовидной или прямой кишке) деструктивно воспаленного аппендикса или наличия выпота в полости малого таза — «защитный понос» (Дела- фуа, 1898). жүктеу/скачать 458,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|