452
Если нет полной уверенности в характере патологического процесса,
могут помочь повторные исследования, поскольку мезотелиальные клетки с
выраженными признаками атипии реактивно-воспалительной природы в
процессе лечения быстро исчезают, к тому же соотношение различных видов
сопутствующих клеток значительно меняется. Большую помощь в
определении
характера
поражения
мезотелия
способны
оказать
иммуноцитохимические исследования.
Асцитическая жидкость. Нормальная
серозная жидкость брюшной
полости прозрачная и светло-желтая, объём менее 50 мл. Асцит – брюшная
водянка, водянка живота, значительное скопление свободной жидкости
(чаще транссудата) в брюшной полости. Асцит может возникнуть внезапно
(например, при тромбозе воротной вены)
или развиваться постепенно, в
течение нескольких месяцев, сопровождаясь метеоризмом, который вначале
может доминировать в клинической картине. Иногда в
полости брюшины
накапливается от 8 до 30 л асцитической жидкости. При физическом
обследовании больного асцит может быть распознан при наличии в полости
брюшины не менее 1 л жидкости.
Основными задачами лабораторного анализа
асцитической жидкости
являются:
установление доброкачественного или злокачественного характера
выпота;
дифференцировка
неинфицированности
/
инфицированности
жидкости.
Асцит при портальной гипертензии, при гепато-целлюлярном раке и
метастазах в печень без распространения их
по брюшине является
транссудатом. Асцит при заболеваниях печени, в случаях панкреатита,
перитонеального туберкулёза, и при злокачественных опухолях с
метастазами по брюшине является,
как правило, результатом экссудата.
453
Разработаны
соответствующие
лабораторные
критерии
для
дифференциальной диагностики портального и злокачественного (метастазы
по брюшине) типов асцита (табл. 4.21).
Основными лабораторными показателями разделения асцита на
экссудат и транссудат при отсутствии злокачественных клеток являются
содержание альбумина, уровень холестерина и фибронектина. Для
транссудата характерен высокий градиент альбумина
между сывороткой и
асцитической жидкостью (> 11 г/л), для экссудата наоборот – в асцитической
жидкости содержится большое количество альбумина и градиент для
альбумина между асцитической жидкостью и сывороткой незначительный
(<11 г/л). Содержание холестерина и фибронектина низкое в транссудате и
высокое в экссудате.
Таблица 4.21
11>
Достарыңызбен бөлісу: