Образование креатинина. Креатинин – конечный продукт
неферментативного распада креатинфосфата и креатина, участвующих в
энергообеспечении мышечного сокращения. На уровень креатинина
сыворотки влияет скорость его продукции в мышцах (мышечная масса).
Повышение креатинина в сыворотке показательно при заболеваниях
скелетных мышц. Креатинин выводится из крови почками путём
фильтрации. Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови
отражает снижение скорости клубочковой фильтрации. Креатинин не
является чувствительным показателем
нарушений
фильтрационной
способности почек в ранних стадиях, может оставаться в референтных
пределах при поражении значительной части нефронов. Для оценки скорости
клубочковой фильтрации полезен расчёт по клиренсу эндогенного
креатинина.
Референтные значения креатинина в сыворотке крови: дети 1-14 лет
27-62 мкмоль/л, женщины 50-100 мкмоль/л, мужчины 60-115 мкмоль/л
Увеличение концентрации креатинина в сыворотке наблюдается при:
снижении клубочковой фильтрации при дисфункции почек любой
этиологии (снижение почечной перфузии, заболевания почек, обтурация
мочевых путей);
эндокринных
нарушениях,
сопровождающихся
изменением
метаболизма скелетных мышц (акромегалия и гигантизм, гипертиреоз);
некрозе скелетных мышц, воспалительных и метаболических
заболеваниях с вовлечением мышц;
голодании со снижением мышечной массы.
468
Клиническое значение определения креатинина и мочевины.
Клиренс креатинина. Существенное увеличение содержания мочевины в
сыворотке крови, как правило, указывает на нарушение функции почек. Это
заключение почти однозначно при содержании мочевины в плазме крови,
превышающем 15ммоль/л. Вероятность нарушения функций почек
возрастает, если при соответствующих данных анамнеза выявлены
отклонения в общем анализе мочи (обнаружение белка, цилиндров, клеток
крови), диурезе и/или повышенном уровне креатинина.
Коецентрация креатинина медленнее, чем мочевины, меняется у
больных с почечной недостаточностью. Именно поэтому этот тест обычно
используют одновременно с определением мочевины, её сывороточная
концентрация более чувствительна к изменениям функции почек. Креатинин
поступает в мочу путём фильтрации, он относится к беспороговым
веществам, которые не реабсорбируются и не секретируются в канальцах.
Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови отражает снижение
скорости клубочковой фильтрации. В свою очередь, для оценки скорости
клубочковой фильтрации (СКФ) определяют клиренс эндогенного
креатинина. Количество креатинина, выводимого с мочой за определённое
время, равно количеству креатинина, поступившего в первичную мочу.
Измерив концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, а также объём
мочи, выделяемой за определённое время (обычно сутки), можно рассчитать
клиренс креатинина по формуле:
мин
мочи
сбора
время
сыворотке
в
ия
концентрац
мл
диурез
моче
в
кратинина
ия
концентрац
мин
мл
креатинина
Клиренс
,
,
/
,
Фильтрации в почках зависит от роста и массы тела, поэтому клиренс
креатинина рассчитывают на стандартную среднюю поверхность тела,
равную 1,73 м
2
. Для этого в направлении на исследование кроме объёма
мочи, собранной за сутки, указывают рост и массу тела.
Референтные пределы клиренса креатинина представлены в табл. 5.3.
Таблица 5.3
469
Достарыңызбен бөлісу: |