Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническое значение определения креатинина и мочевины. Клиренс креатинина.
| Образование креатинина. Креатинин – конечный продукт
неферментативного распада креатинфосфата и креатина, участвующих в энергообеспечении мышечного сокращения. На уровень креатинина сыворотки влияет скорость его продукции в мышцах (мышечная масса). Повышение креатинина в сыворотке показательно при заболеваниях скелетных мышц. Креатинин выводится из крови почками путём фильтрации. Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови отражает снижение скорости клубочковой фильтрации. Креатинин не является чувствительным показателем нарушений фильтрационной способности почек в ранних стадиях, может оставаться в референтных пределах при поражении значительной части нефронов. Для оценки скорости клубочковой фильтрации полезен расчёт по клиренсу эндогенного креатинина. Референтные значения креатинина в сыворотке крови: дети 1-14 лет 27-62 мкмоль/л, женщины 50-100 мкмоль/л, мужчины 60-115 мкмоль/л Увеличение концентрации креатинина в сыворотке наблюдается при: снижении клубочковой фильтрации при дисфункции почек любой этиологии (снижение почечной перфузии, заболевания почек, обтурация мочевых путей); эндокринных нарушениях, сопровождающихся изменением метаболизма скелетных мышц (акромегалия и гигантизм, гипертиреоз); некрозе скелетных мышц, воспалительных и метаболических заболеваниях с вовлечением мышц; голодании со снижением мышечной массы. 468 Клиническое значение определения креатинина и мочевины. Клиренс креатинина. Существенное увеличение содержания мочевины в сыворотке крови, как правило, указывает на нарушение функции почек. Это заключение почти однозначно при содержании мочевины в плазме крови, превышающем 15ммоль/л. Вероятность нарушения функций почек возрастает, если при соответствующих данных анамнеза выявлены отклонения в общем анализе мочи (обнаружение белка, цилиндров, клеток крови), диурезе и/или повышенном уровне креатинина. Коецентрация креатинина медленнее, чем мочевины, меняется у больных с почечной недостаточностью. Именно поэтому этот тест обычно используют одновременно с определением мочевины, её сывороточная концентрация более чувствительна к изменениям функции почек. Креатинин поступает в мочу путём фильтрации, он относится к беспороговым веществам, которые не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови отражает снижение скорости клубочковой фильтрации. В свою очередь, для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) определяют клиренс эндогенного креатинина. Количество креатинина, выводимого с мочой за определённое время, равно количеству креатинина, поступившего в первичную мочу. Измерив концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, а также объём мочи, выделяемой за определённое время (обычно сутки), можно рассчитать клиренс креатинина по формуле: мин мочи сбора время сыворотке в ия концентрац мл диурез моче в кратинина ия концентрац мин мл креатинина Клиренс , , / , Фильтрации в почках зависит от роста и массы тела, поэтому клиренс креатинина рассчитывают на стандартную среднюю поверхность тела, равную 1,73 м 2 . Для этого в направлении на исследование кроме объёма мочи, собранной за сутки, указывают рост и массу тела. Референтные пределы клиренса креатинина представлены в табл. 5.3. Таблица 5.3 |