Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Задача №55
У больного с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной тепературой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10х10 9 до 18х10 9 . Предварительный диагноз? Объяснить ухудшение состояние больного? Определить очередность диагностических и лечебных мероприятий. Отв: Парааппендикулярный абсцесс вскрывшийся в брюшную полость. Возможно разлитой перитонит. При подтвержденном перитоните лучше доступ –срединная лапаротомия, санация и дренирование. Аппендэктомию производить не следует. Наблюдение за состоянием. Задача №56 У больного 18 лет появились острые боли в правой подвздошной области, температура до 38 ○ С, была однократная рвота. Боли периодически усиливались. При осмотре: пульс 96 в минуту, язык суховат, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там ,где определяется защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Симптом Ровзинга положительный, Ситковского отрицательный. Лейкоцитов в крови12х10 9 . С диагнозом острого аппендицита больной взят в операционную. По вскрытии брюшной полости обнаружены значительные изменения в терминальном отделе тонкой кишки. Она багрового цвета, покрыта фибринозными наложениями. Стенка кишки утолщена, отечна. На брыжейки участки субсерозных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфоузлы. Червеобразный отросток утолщен и гиперемирован. Предварительный диагноз? Обосновать диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимо провести во время операции и в послеоперационном периоде? |