Ситуационная задача 1

2. ТАКТИКА 
2). рекомендовать рациональный режим труда и жизни, чтобы процесс не 
прогрессировал. - проконсультировать её в отношении методов лечения
Хирургическое лечение – пластика сетчатым протезом. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46
Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на 
сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Менструации с 14 лет, 
установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, 
безболезненные. Последняя менструация была 10 дней тому назад. Половую 
жизнь ведет с 23 лет. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В 
настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное 
половое сношение. Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное 
потоотделение, температура повысилась до 39,5°. Объективное обследование: 
общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, 
ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт. ст. Температура 
тела 39,3°. Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые. Язык 
влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких 
прослушивается везикулярное дыхание. Живот правильной конфигурации, 
участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, 
где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы 
раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. 
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Анализ крови: 
гемоглобина—120 г/л, лейкоцитов— 16,8-109 в 1 л, отмечается сдвиг 
лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 38 мм/ч. Осмотр при помощи зеркал: 
шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, слизистая 
влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные 
выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты 
правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, 
смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки 
пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней 
брюшной стенки 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 
ОТВЕТ:

Диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит ( 
специфической этилогии). 
План ведения: произвести исследование влагалищных мазков на микрофлору, 
содержимого цервикального канала —бак посев и чувствительность к 
антибиотикам. Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с 
учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную и 
десенсибилизирующую терапию.
Окончательный диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки 
гонорейной? этиологии, пельвиоперитонит. 
Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об 
обнаружении гонореи. Комплексное лечение осуществлять в течение 2 нед. После 
лечения провести троекратную провокацию с последующим трехкратным взятием 
мазков через 24, 48 и 72 ч (острая пища, гоновакцина — 500 млн микробных тел 
внутримышечно, смазывание уретры и цервикального канала 1% и 3% раствором 
азотнокислого серебра, соответственно). 
После лечения больную следует выписать под наблюдение венерологического 
диспансера. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47 
К врачу женской консультации обратилась женщина 22 лет с жалобами на зуд во 
влагалище, обильные бели. Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая 
жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние 
органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половых органы развиты 
правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во 
влагалище обильные пенистые бели желто - зеленого цвета с неприятным запахом. Матка 
и придатки без особенностей.
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: