Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет36/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

Ситуационная задача 36 
В 6.00 в приемное отделение доставлен мужчина 20-25 лет, который был 
обнаружен в бессознательном состоянии на автобусной остановке. При 
объективном осмотре внешних повреждений не отмечено. Питание больного 
достаточное. Запаха алкоголя, ацетона изо рта нет. Кожные покровы 
обычной окраски, влажные, тургор тканей и глазных яблок сохранен. 
Отмечаются тонические и клонические судороги мышц, тонус их повышен. 
Число дыхательных движений 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. 
Границы относительной сердечной тупости не изменены. Число сокращений 
сердца 98 в минуту. АД – 160/90 мм ртутного столба. Печень не 
пальпируется. Отеков нет. 
1.Какие заболевания могут протекать с подобной симптоматикой, их дифференциальный 
диагноз? 
Эпилепсия; вирусные/бактериальные менингиты, энцефалиты; ЧМТ; инсульты; опухоли 
головного мозга; отравление лекарственными препаратами; тиреотоксикоз; 
гипертонический криз; гипогликемическая кома. 
2.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие результаты Вы 
ожидаете получить в данном случае? 


3.Наметьте неотложные терапевтические мероприятия. 
4.Какова тактика после выведения больного из бессознательного состояния? 
Оценка витальных функций;
Сбор анамнеза 
Общий осмотр больного 
Неврологический осмотр 
Лабораторное обследование;
Инструментальное обследование.
5.Каков прогноз?
Благоприятный 
Ситуационная задача 37 
В приемное отделение областной больницы доставлен больной 20 лет в 
бессознательном состоянии. Родственники сообщили, что пациент с 18 лет 
страдает сахарным диабетом, приехал из района на экзаменационную сессию 
(студент-заочник), утром обнаружен в своей комнате без сознания.В 
последнее время беспокоила жажда, полиурия, слабость, ухудшение 
аппетита, появилась тошнота. Получал 14 ед. инсулина «Монотард» в 8.00 и 
12 ед в 22.00 и по 4-6 ед. инсулина «Актрапид» 3 раза в день перед приемом 


пищи. Из-за экзаменов откладывал посещение врача, дозу инсулина не 
менял.Объективно: больной без сознания, истощен. Кожные покровы сухие, 
лицо гиперемировано. Тургор тканей снижен. Глазные яблоки мягкие, изо 
рта запах прелых фруктов. Дыхание глубокое, шумное, 12 в минуту. Тоны 
сердца глухие, ЧСС 120 ударов в минуту, единичные экстрасистолы. АД – 
90/50 мм ртутного столба.Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка 
не увеличена. Периферических отеков нет. 
1.Ваш диагноз. 
Кетоацидотическая кома 
2.Какие исследования необходимо назначить больному? 
Определение уровня глюкозы крови; определение рН крови, определение кетоновых тел, 
калия, натрия; определение лактата; ОАК, уровень креатинина, ЭКГ. 
3.Какие еще неотложные состояния при сахарном диабете Вы знаете? 
Гипогликемическая кома; гиперосмолярная кома, лактатацидемическая кома 
4.С какого препарата следует начать лечение, если Вы не уверены в типе комы? 
40% глюкоза 40 – 80 мл. 
5.Тактика лечения. 
-Регидратационная терапия: в/в капельно 1000мл – 0,9 NaCl в течение первого часа, 
следующие два часа по 500мл; если дегидратация резко выражена ввести 0,45% расвтор 
натрия хлорида; определение осмолярности крови 
- Инсулинотерапия: в/в струйно инсулин ультракороткого/короткого действия (Актрапид 
МС, Актрапид НМ, ХумулинР, Инсуман Рапид) 20 EД в течении первого часа, затем под 
контролем уровня гликемии 6-10 Ед в 100 мл 0,9% NaCl в/в капельно. 
-


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет