Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Задача №42
Больной Ю., 52 лет, жалуется на одышку постоянного характера, обмороки при физической нагрузке, боль за грудиной и сердцебиение, отеки нижних конечностей. Болен около 2 лет, когда постепенно появилась и стала нарастать одышка, появился акроцианоз, а вскоре и отеки нижних конечностей. Неоднократно лечился в стационаре. Был установлен диагноз хронической ревматической болезни сердца, митрального порока сердца, по поводу чего безуспешно лечился противоревматическими средствами. Из-за неуклонного прогрессирования сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени) направлен на консультацию к кардиохирургу для решения вопроса о возможности хирургического лечения предполагаемого порока сердца. Эхокардиоскопическое исследование не проводилось. Из анамнеза было выяснено, что год назад перенес тромбофлебит правой голени. При осмотре: состояние тяжелое. Диффузный цианоз лица, акроцианоз. Набухание шейных вен. Отеки голеней. Кожа голеней гиперемирована. Левая голень в объеме на 2 см больше правой. В легких ослабленное везикулярное дыхание справа. В области сердца нерезко выражена пульсация конуса легочной артерии. Границы сердца смещены влево и вправо на 2,5 см. I тон над верхушкой ослаблен, систолический и продолжительный диастолический шум над легочной артерией, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см. Данные ЭКГ: признаки гипертрофии и систолической перегрузки правого желудочка, P- pulmonale, ритм синусовый. Результаты рентгеноскопии: легочные поля прозрачны, увеличены правые отделы сердца, конус легочной артерии, расширена правая ветвь легочной артерии. Билирубин крови – 48 ммоль/л. Хирург обнаружил хронический тромбофлебит глубоких вен левой голени. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|