Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
230          
связано с предшествующим бессознательным 
состоянием,  причину  которого  потерпевшие 
скрывают или не помнят. в диагностическом 
плане  роль  играет  недостаточно  собранный 
анамнез и неосведомленность врачей о спс.
лечение  больных  с  позиционным  сдав-
лением  представляет  большие  трудности, 
и  основное  внимание  должно  быть  уделено  
предупреждению или устранению острой по-
чечной недостаточности. 
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период с 2005 по 2015 гг. в мангиста-
уской  областной  больнице  находилось  12 
больных  с  позиционным  сдавлением  конеч-
ности.  все  пострадавшие  до  поступления  в 
стационар  находились  в  бессознательном 
состоянии:  в  алкогольном  опьянении  –  8, 
в  наркотическом  сне  –  4.  У  4  человек  была 
сдавлена  верхняя  конечность,  у  3  –  нижняя 
конечность и ягодичная область, у 5 – нижняя 
конечность. возраст больных колебался от 20 
до 55 лет. из них мужчин было 8, женщин – 4.
РЕзУЛьТАТЫ И ИХ ОБСУжДЕНИЕ
У  всех  пострадавших  в  стационаре  на 
сдавленных  конечностях  определялись  па-
стозность  тканей,  плотный  отек,  фликтены, 
нарушение чувствительности на конечностях 
в виде гипестезии, нарушение функции конеч-
ности. наряду с этим наблюдались другие об-
щие  симптомы:  слабость,  заторможенность, 
общее недомогание, вялость, одышка. 
в качестве демонстрации приводим слу-
чай из практики. пациент Т., 1978 г.р.,  № ист. 
бол.  5411.  поступил  в  травматологическое 
отделение моБ 12.05.15 г. через 5 суток по-
сле  получения  травмы  с  диагнозом:  Ушиб 
правого плечевого пояса, предплечья. Ушибы 
мягких тканей шейного отдела позвоночника. 
наркомания. из анамнеза травмы выяснено: 
07.05.15 г. упал с высоты, на область право-
го  плеча.  с  10.05.15  г.  отмечает  ухудшение 
состояния: нарастает общая слабость, недо-
могание,  снижение  диуреза,  прогрессирует 
отек  правой  верхней  конечности.  12.05.15  г. 
выставлен клинический диагноз: спс.  мио-
ренальный  синдром.  опн  в  стадии  анурии. 
общее  состояние  тяжелое  за  счет  опн, 
симптомов  интоксикации  и  энцефалопатии. 
Кожные  покровы  бледные,  сухие.  ЧДД  26  в 
мин.  аД  160/100  мм  рт.  ст.,  пульс  110  уд.  в 
мин. ЦвД 190 мм вод. ст. в анализах: моче-
вина – 45,2 ммоль/л, остаточный азот - 103,5 
ммоль/л,  креатинин  –1040  мкмоль/л,  проте-
инурия  -  1,32.  натрий  121,7  ммоль/л,  калий 
9,5  ммоль/л,  кальций  0,9  ммоль/л.  на  уль-
тразвуковом  исследовании  мочевой  пузырь 
пуст,  почки  -  эхогенность  паренхимы  повы-
шена,  границы  уменьшены.  в  общих  анали-
зах  крови: анемия, лейкоцитоз.  с 13.05.15  г. 
больной взят на сеанс острого гемодиализа. 
проведено 8 сеансов гемодиализа. исход ле-
чения – благополучный. Через 25 суток после 
поступления больной выписан из стационара 
в удовлетворительном состоянии.
У  8  больных  проводилось  консерватив-
ное  лечение,    у  10  -  заместительная  почеч-
ная терапия (ЗпТ). Консервативная терапия в 
олигоурической стадии опн у 8 больных по-
зволила  восстановить  диурез.  всем  постра-
давшим проводилось интенсивное лечение в 
виде коррекции выявленных метаболических 
нарушений  и  мероприятия  по  устранению 
острой почечной недостаточности. в гемоди-
ализе  нуждались  10  больных.  острый  гемо-
диализ  проводился  на  аппарате  «Fresenius 
4000в»  (германия).  средний  курс  замести-
тельной почечной терапии составлял 6-8 се-
ансов. после проведения сеанса ЗпТ произо-
шло  постепенное  восстановление  диуреза, 
нормализация  общего  состояния,  регресс 
симптомов интоксикации и сдвиг анализов в 
положительную сторону.
анализ  результата  лечения  12  больных 
с спс показал, что 9 пациентам удалось ку-
пировать явления опн, и все они выписаны 
из стационара в удовлетворительном состоя-
нии. Трое больных умерли через 1-3 суток от 
момента поступления в отделение от уремии 
и тяжелых сопутствующих осложнений. 
зАКЛЮчЕНИЕ
Таким  образом,  ранняя  диагностика  и 
патогенетическое  лечение  спс  позволяет 
предупредить  грозное  осложнение  -  опн; 
развитие  опн  у  пострадавших  при  спс 
определяет  тактику  интенсивной  терапии  с 
использованием  экстракорпоральных  мето-
дов  детоксикации.  Этот  метод  способствует 
устранению длительного тяжелого эндотокси-
коза и витальных осложнений. 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
231 
АКТУАЛьНЫЕ пРОБЛЕМЫ ДЕТСКОй ТРАВМАТОЛОГИИ И 
ОРТОпЕДИИ
УДК 617.586-007.5-053.37- 08.73
УСТРОйСТВО ДЛЯ ЛЕчЕНИЯ ВРОжДЕННОй КОСОЛАпОСТИ У ДЕТЕй 
РАННЕГО ВОзРАСТА
р.с. алимХанова, г.с. ТУрДУнова 
Карагандинский  государственный медицинский университет, Караганда 
представлено устройство для лечения врожденной косолапости у детей раннего воз-
раста. Устройство позволяет проводить раннее лечение, независимо от степени сложности 
деформации. простота конструкции внешней фиксации и несложность методики примене-
ния позволяет широко внедрить его в амбулаторных условиях, при этом значительно со-
кращаются сроки лечения, обеспечивая стойкую коррекцию без осложнений и рецидивов, 
повышает его эффективность. метод рекомендуется для применения в лечебных учрежде-
ниях  рК и за пределами. 
Ключевые слова: стопа, деформация, врожденная косолапость, лечение.
ВВЕДЕНИЕ
врожденная  косолапость    относится  к 
сложным и тяжелым порокам развития опор-
но-двигательного  аппарата,  при  котором  на-
рушаются как форма, так и функция стопы и 
это  обуславливает  выраженные  косметиче-
ские нарушения и приводит к осложнениям и 
рецидивам  деформации,  которые  являются 
причиной  инвалидности,  что  приводит  роди-
телей к раннему обращению за лечением. в 
основе  заболевания  заложены  врожденные 
нарушения морфогенеза, что является прояв-
лением  патологии  костной,  суставной,  нерв-
но-сосудистой  систем,  мышечно-связочного 
аппарата не только стопы, но и всей нижней 
конечности [1]. по данным воЗ более 100 ты-
сяч детей во всем мире каждый год рождают-
ся с врожденной косолапостью. однако, акту-
альность  проблемы,  в  особенности  вопросы 
лечения, вследствие частых рецидивов забо-
левания вызывает  медико-социальную про-
блему не только в нашей стране, но и в мире 
[2,3]. известные методики лечения для ново-
рожденных  бинтованием  малоэффективны. 
существующие методы традиционного лече-
ния, описанные  в отечественных и зарубеж-
ных  источниках,  заключаются  в  применении 
методов  пассивной  коррекции  -  это  различ-
ные варианты и технологии этапных гипсовых 
повязок.  существует  большое  разнообразие 
авторских методик гипсовой коррекции и они 
имеют свои отличительные особенности. Так 
в  германии  методика  имхойзера,  в  сШа  – 
методика Кайта (kite), во Франции - француз-
ский  метод  bensahel,      фиксация  съёмными 
шинами и активные корригирующие упражне-
ния, в европе используется метод и.понсети, 
который    считают  «золотым  стандартом», 
в  россии  –  методика  Зацепина,  виленско-
го[4,5]. но по мнению многих отечественных 
авторов  считается,  что  при  тяжелой  косола-
пости  показана  оперативная  коррекция.су-
ществует множество вариантов оперативного 
лечения(Зацепина, Штурма, мороз, илизаро-
ва, Цинциниати, Кэрролл и др.). Детям стар-
шего возраста применяют операции на скеле-
те стопы. Для коррекции деформации стопы 
используется  компрессионно-дистракцион-
ный    аппарат  илизарова.  У  детей  старше-
го  возраста  также  прибегают  к  выполнению 
трехсуставного артродеза.  [6].
однако  как  после  консервативного,  так 
и оперативного лечения не исключаются ос-
ложненияирецидивы,  которые  после  некото-
рых операций достигают 50% и более.
Цель  работы:
  показать  эффективность 
лечения  врожденной  косолапости  новым  
устройством у детей раннего возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Устройство  для  лечения  врожденной  ко-
солапости было использовано у 40 детей ран-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
232          
него  возраста  с  врожденной  косолапостью. 
мальчиков было-22, девочек-18. Для выпол-
нения цели применялось новое функциональ-
ное устройство автора.
У всех больных была типичная клиниче-
ская  картина  характерная  при  врожденной 
косолапости: это выраженная супинация, эк-
винус,  аддукция,  борозда  адамса,  перераз-
гибание  в  коленном  суставе,  торсия  костей 
голени на фоне чрезмерно натяжения укоро-
ченных элементов ахилла, сгителей 1 пальца 
и  натяжение  подошвенного  апоневроза,  что 
приводило стопу и конечность в порочное по-
ложение вызывали как анатомические, так и 
функциональные    и  косметические  наруше-
ния.  пяточный  отдел  был  недоразвит  и  уко-
рочено  ахиллово  сухожилие,  а  передний  от-
дел, наоборот приведен, с захватом среднего 
отдела, что вызывало  супинацию и эквинус,  
что  приводило  к  порочному  положению  сто-
пы.  при  деформации  стоп  чрезмерно  на-
рушались  опорная,  балансировочная  и  рес-
сорная функции. стопа резко была скручена 
вовнутрь из–за эквинуса переднего отдела и 
супинация  стопы  и  пятки,  что  ухудшало  её 
рессорную  функцию.  опорная  функция  на-
рушалась  вследствие  отсутствия  сгибания  в 
голеностопном  суставе  отсутствия  опорной 
функции всей подошвенной поверхности сто-
пы. поэтому такие больные при ходьбе посто-
янно наступали на наружный край стопы, что 
приводило к образованию натоптыша. ноше-
ние обычной обуви было невозможно. 
суть предлагаемого метода заключается 
в устранении мышечного дисбаланса нижней 
конечности и  стопы в частности путем этап-
ного восстановления функции патологически 
измененных  групп  мышц,  путем  расслабле-
ния и последующей целенаправленной тяги в 
положении противоискривления [6]. 
принцип  лечения  тяговым  устройством 
основан  на  воздействии  корригирующих  тяг 
на патологически измененные группы мышц, 
устранении  дисбаланса  в  артро-мио-  нейро- 
ангио-десмогенных структурах и образований 
нижней  конечности,  в  осуществлении  посте-
пенной  самокоррекции  элементов  деформа-
ции  стоп  и  в  последующей  трансформации 
всей  нижней  конечности,  расслаблении  пе-
рерастянутых  мышечно-связочных  структур 
путем  создания  положения,  противополо-
женного деформации стопы. Устранение дис-
баланса мягкотканых структур и образований 
приводит к правильному расположению кост-
ных элементов в стопе, создавая условия для 
формирования  их  взаимоотношений  с  окру-
жающими  мышечно-связочными  структура-
ми. 
Учитывая  большую  значимость  мышеч-
ных  дисфункций  в  патогенезе  функциональ-
ных  расстройств,  при  врожденной  косола-
пости  нами  была  разработана  методика  их 
устранения, основанная на применении тяго-
вого метода и разновидности устройств [4]. 
Устройство  для  лечения  врожденной  ко-
солапости  у  детей  раннего  возраста  содер-
жит:  «бесик»  -  1,  с  фиксирующими  и  корре-
гирующими  элементами:    нагрудной  пояс 
с  завязкой  –  2,  сделанный  из  мягкотканого 
материала  (велюра,  фланели),  обеспечива-
ющего полужесткую основу при  совместной 
фиксации конечности,  снабжено  манжеткой 
- 3 для голени, подстопником – 4 для стопы, 
поперечный ремешок – 5, крепится к подстоп-
нику, фиксаторы – натягиватели – 6 крепятся 
к  пряжкам  –  7,  а  пряжки  прикреплены  с  на-
ружной стороны задней стойке «бесика», при 
этом стопа находится между «бесиком» и по-
перечной планкой - 8, который служит коррек-
тором - противоупором для стопы (рисунок 1).
рисунок 1 - Устройство для лечения врожденной косолапости у детей раннего 
возраста

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
233 
Устройство  для  лечения  врожденной  ко-
солапости используется следующим образом. 
ребенка  укладывают  в  «бесик»  -  1,  верхние 
конечности  укладывают  параллельно  туло-
вищу,    ноги  фиксируют  нагрудным  поясом  с 
завязкой - 2 (а, б), на голень одевают манжет-
ку - 3, на стопу подстопник - 4, сверху стопу 
удерживает поперечный ремень – 5, прикре-
пленные по бокам к подстопнику, от носочной 
части подстопника крепятся фиксаторы-натя-
гиватели-6, идущие по направлению от подо-
швенной поверхности подстопника крепятся к 
пряжкам – 7, расположенные по задне-боко-
вой части стойки «бесика», туловище фикси-
руют нагрудным поясом с завязкой – 2, при-
чем стопу укладывают в косом направлении с 
допустимой гиперкоррекцией  и с противоупо-
ром к поперечной планке – 8 (рисунок 2 а, б).
 
                                          а                                                                            б
рисунок 2 - Устройство в работе
механизм  тяги  осуществляется  в  не-
сколько последовательных взаимосвязанных 
этапов:  во-первых,  особая  укладка  в  «беси-
ке»  -  совместная  фиксация  бедра  и  голени 
параллельно друг другу, что приводит к рас-
слаблению  натянутого  мышечно-сухожиль-
но-связочного  аппарата  нижней  конечности 
и к снижению гипертонуса мышц бедра и го-
лени, что ведет к расслаблению всех натяну-
тых элементов деформированной стопы. во-
вторых,  корригирующим  механизмом  служит 
целенаправленная  фиксация  стопы  к  под-
стопнику, при этом осуществляется коррекция 
таких элементов косолапости как приведение 
переднего  отдела  стопы,  снижается  натяже-
ние  подошвенного  апоневроза,  сухожилий 
сгибателей  всех  пальцев  и  в  особенности  1 
пальца.  причем  подстопник  формирует  пра-
вильную  укладку  стопы  благодаря  наличию 
твердой  деревянной  основы,  которая  слу-
жит противоупором с подошвенной стороны, 
а  сверху  стопа,  фиксированная  поперечной 
пряжкой,  которая  удерживает  стопу  к  под-
стопнику,  что  является  первичным  корректо-
ром. натяжение за фиксаторы-натягиватели,  
фиксирующая к пряжкам  с наружной стороны 
к задней стойке «бесика», усиливают натяже-
ние, приводящее к расслаблению элементов 
искривления.  поперечная  планка,  располо-
женная  на  задне-латеральной  части  стойки 
«бесика», служит противоупором и корректо-
ром-фиксатором, путем создания положения 
гиперкоррекции  стопы  противоположное  ис-
кривлению. постепенная корригирующая тяга 
фиксаторов – натягивателей  вследствие рас-
слабления  сухожильно-связочного  аппарата 
мышц  нижней  конечности  устраняет  дисба-
ланс  мышц, создает благоприятные условия 
равновесия  между  мышцами  антагонистами 
и синергистами, осуществляя механизм кор-
рекции элементов искривления при косолапо-
сти. стопа в последующем становится мягкой 
и легко управляемой по мере натяжения до-
зированной тягой фиксаторов-натягивателей, 
становится  податливой  для  гиперкоррекции 
элементов  косолапости  с  целью  создания  в 
дальнейшем благоприятных условий для про-
филактики  рецидивов  косолапости.  Тяговый 
механизм  коррекции  спазмированных  мышц 
нижней конечности основан на снятии спазма 
(натяжения)  вследствие  целенаправленной 
тяги  и  постепенной  перестройке  /трансфор-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
234          
мации/,  правильной  дислокации  «рассла-
бления» с последующим «растяжением», что 
приводит к правильной установке суставного 
аппарата  коленных,  голеностопных  суставов 
с  центрацией  костей  и  суставных  поверхно-
стей на стопе с устранением элементов косо-
лапости. 
РЕзУЛьТАТЫ  И  ИХ  ОБСУжДЕНИЕ
применение  метода  тяговых  устройств 
при лечении врожденной косолапости позво-
лило  получить  у  всех  больных  положитель-
ные результаты лечения. оценка результатов 
лечения  проводилось  нами  дифференциро-
ванно,  с  учётом  вида  и  величины  деформа-
ции,  степени  её  выраженности  на  момент 
начало  лечения,  сохранности  функции  су-
ставов.  в  результате  проведенного  лечения 
методом  тяговых  устройств  в  возрасте  до  1 
года, отмечены положительный эффект за ко-
роткий срок лечения, полное и стойкое устра-
нение  всех  компонентов  элементов  искрив-
ления стопы у всех больных. сроки лечения 
при  тяжелых  видах  деформации  составили 
6-12 месяцев. использование метода тяговых 
устройств позволило избежать стационарного 
лечения и сократить сроки амбулаторного ле-
чения в 1,5-2 раза. Тяговый метод консерва-
тивного лечения позволил получить хорошие 
результаты  в  92,5%  больных.  Удовлетвори-
тельные результаты у 7,5%. 
Клинические  проявления  выражены  в 
мягкости и податливости стопы, в увеличении 
объема  движения  в  голеностопном  суставе, 
в  приобретении  правильного  вида  и  формы 
стопы,  правильного  взаиморасположения  и 
формированием суставного ложа костей сто-
пы  с  последующим  восстановлением  функ-
ции опоры и движения стопы в голеностопном 
суставе. 
Конструкция устройства предполагает ин-
дивидуальное  моделирование  с  учетом  воз-
раста ребёнка и типоразмеров.
постоянный визуальный контроль позво-
ляет осуществить гигиенические и лечебные 
процедуры по мере «пеленания и фиксации» 
ребенка,  полностью  исключаются  трофиче-
ские нарушения мышц отставание в развитии 
стопы и голени. сроки лечения сокращаются 
в 1,5 раза в сравнении с традиционными ме-
тодами.
преимущества  устройства  для  лечения 
врожденной косолапости у детей раннего воз-
раста многообразны: простота в конструкции 
и  в  применении,  портативность,  многофунк-
циональность, по мере исправления искрив-
ления  и  роста  ребёнка  легко  монтируется  и 
демонтируется  имеются  регулируемые  тяги, 
лечение  амбулаторное,  не  требует  эконо-
мических  затрат,  исключаются  рецидивы  и 
осложнения,  инвалидность.  родители  легко 
осваивают методику, на весь период лечения 
используется одно приспособление,  посеще-
ние врача редкое, по мере освоения методи-
ки и коррекции деформации, легко позволяет 
проводить  гигиенические  и  лечебные  меро-
приятия.
положительный  эффект  подтвержден 
визуальным контролем: обеспечивает легкий 
уход за ребёнком, за счёт надёжности, функ-
циональной  фиксации  в  физиологическом 
положении,  с  сохранением  подвижности  в 
суставах,  полностью  исключает  применение 
гипсовых  повязок  и  последующее  оператив-
ное  вмешательство  как  на  сухожильно-мы-
шечном  аппарате,  так  и  на  костях.  Данное 
устройство  может    быть  рекомендовано  для 
широкого  применения  в  лечебных  учрежде-
ниях республики и регионах дальнего и ближ-
него  зарубежья  в  ортопедической  практике 
именно  для  лечения  врожденной  косолапо-
сти у детей раннего возраста.
 
Эволюция  методов  лечения  врожденной 
косолапости  свидетельствует  о  том,  что  в 
ортопедии  детского  возраста    первостепен-
ными  методами  лечения  принято  считать 
функциональные  методы,  способствующие 
повышению  их  доступности,  а  также  сокра-
щению сроков лечения и оценку результатов 
лечения.  все  это  обуславливает  необходи-
мость  совершенствования  методов  консер-
вативного  лечения.  Кроме  того,  требования-
ми  сегодняшнего  дня  являются  унификация 
и  стандартизация  методик.  Таким  образом, 
разработанный и внедренный в клиническую 
практику  функциональный  метод  автора  от-
ражает  достаточно  высокую  эффективность 
лечения.
ВЫВОДЫ 
применение  тягового  метода  и  устрой-
ства для лечения врожденной косолапости у 
детей раннего возраста вследствие функцио-
нальности и постепенной самокоррекции, до-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
235 
зированного  воздействия  на  патологические 
изменения обеспечивает высокую эффектив-
ность результатов лечения. 
Устройство  автора  позволило  исключить 
осложнения и рецидивы деформации и реко-
мендуется для широкого применения в амбу-
латорных условиях в любых регионах.
Литература
1.  Крестьяшин  и.В.  Дифференциаль-
ные подходы к диагностике и лечению врож-
денной
  косолапости  у  детей:  автореф….
канд. мед. наук. – М., 2011. – 23 с. 
2.  татарникова  Л.Г.,  Шипков  Н.Д.,  Са-
фонов  Д.В.,  алексеева  Н.В.  Врождённая  ко-
солапость - результаты лечения в детском 
травматологическом  отделении  городской 
детской  больницы  г.  ангарска  по  методу 
игнасио Понсети   // Сибирский медицинский 
журнал . - 2010. - т.97, № 6. - С. 252-255.
3.  Чугуй  е.В.,  Мельник  Д.Д.  Особенно-
сти консервативной коррекции врожденной 
косолапости у детей первого года жизни // 
Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - т. 
9, № 1. - С. 112-118.
4.  Миронов  С.П.,  Цыкунов  М.П.,  Косов 
и.С. Биологическая обратная связь как пер-
спективное  направление  реабилитации  в 
травматологии и ортопедии при нарушени-
ях двигательной функции // Вестник трав-
матологии и ортопедии. - 1996. - №4. - С.3-9.
5.  Малахов О.а., Виленский В.Я, Штуль-
ман Д.а. Консервативное лечение врожден-
ной  косолапости  у  детей  //  Вестник  трав-
матологии  и  ортопедии  им.  Н.Н.Приорова. 
- 2002. - №1. - С.12-16.
6.  Крестьяшин  В.М.,  Попов  В.В.,  До-
марёв  а.О.,  Литенецкая  О.Ю.,  Крестьяшин 
и.В. Эволюция методов лечения врожденной 
косолапости в условиях центра амбулатор-
ной хирургии // Материалы 3 съезда амбула-
торных хирургов рФ «амбулаторная хирур-
гия и стационарзамещающие технологии». 
- 2009. - С. 94-95.
7.  Пат. 28655 рК, МПК а61F 5/01, а61В 
17/66, а61В 17/56, а61В  17/62. устройство 
для  лечения  врожденной  косолапости  у  де-
тей раннего возраста  /алимханова р.С.; за-
явитель  и  патентообладатель  Караганд. 
гос. мед. университет № 2013/0698.1; заявл. 
22.05.2013; опубл. 15.07.2014, бюл. №7. – 3 с.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: