Учебно-методический комплекс дисциплины
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
| Глотание пищевого комка является сложным рефлекторным актом, начало которого
имеет произвольный характер, а конец - непроизвольный. Нервный центр акта глотания также находится в продолговатом мозге. Таким образом, из ротовой полости пищевой комок поступает в глотку, проглатывается, попадает в пищевод и, наконец, в полый орган – желудок. Здесь происходит дальнейшая физическая и химическая обработка пищи и ее расщепление. Он имеет вид изогнутого мешка, вмещающего 1-2 л пищи. Благодаря мощным мышечным слоям стенок желудка и их периодическим сокращениям пища продолжает размельчаться и хорошо смешивается с желудочным соком, образующимся в желудочных железах, которые расположены в слизистой желудка. Желудочный сок человека – бесцветная жидкость кислой реакции, с большим содержанием соляной кислоты (0,5%) и слизи. Слизь, вырабатываемая клетками слизистой оболочки желудка, предохраняет ее от механических и химических повреждений. Соляная кислота обладает способностью губительно действовать на бактерии, выполняя тем самым защитную функцию. Количество желудочного сока, его кислотность и переваривающая сила зависит от рода пищи, от характера пищи зависит время переваривания ее в желудке. Частично переварившееся содержимое желудка в виде пищевой кашицы, пропитанной кислым желудочным соком, перемещается движениями мускулатуры желудка к его пилорическому отделу, а оттуда порциями поступает в начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку. Это один из важнейших отделов пищеварительного тракта. Здесь пищевая масса обрабатывается соком двух основных пищеварительных желез – печени и поджелудочной железы. Под влиянием содержащихся в них ферментов происходит наиболее интенсивная химическая переработка белков, жиров и углеводов, которые, подвергаясь дальнейшему расщеплению, доводятся в двенадцатиперстной кишке до такого состояния, что могут всасываться и усваиваться организмом. Сок поджелудочной железы – бесцветная прозрачная жидкость щелочной реакции. В нем есть фермент трипсин, расщепляющий белковые вещества до аминокислот; содержащийся в соке фермент липаза активируется желчью, поступающей из печени и желчного пузыря, и, действуя на жиры, превращает их в глицерин и жирные кислоты. Ферменты амилаза и мальтаза превращают сложные углеводы в моносахариды типа глюкозы. В процессах переваривания пищевых веществ в двенадцатиперстной кишке важнейшую роль играет желчь. Желчь, во-первых, переводит в активное состояние липазу, вырабатывающуюся клетками поджелудочной железы, и активизирует другие ферменты; во-вторых, она эмульгирует жиры, превращая их во взвесь мелких капелек, тем самым, способствуя ускорению их расщепления; в-третьих, желчь активно влияет на процессы всасывания в тонкой кишке; в-четвертых, желчь способствует усилению отделения сока поджелудочной железы. Функции печени не ограничиваются ее участием в процессах пищеварения. Она участвует практически во всех обменных процессах животного организма, в ней осуществляется частичная функция кроветворения. Печень – это своеобразный «фильтр», через который проходит вся кровь. Причем печень обладает способностью нейтрализовать все ядовитые вещества, содержащиеся в крови. Вот эта барьерная функция печени и обуславливает ее жизненное значение. Постоянное поступление в организм значительных количеств ядов может повредить печень и вызвать заболевание цирроз, сопровождающийся гибелью клеток печени и потерей ее барьерных функций. Из двенадцатиперстной кишки в основном переварившиеся пищевые вещества поступают в тонкий кишечник, откуда в подвздошную кишку. В тонком кишечнике продолжается дальнейшее переваривание оставшихся еще нерасщепленными питательных веществ, находящихся в химусе. Однако основной функцией тонкого кишечника является всасывание. Процесс всасывания – сложный физиологический процесс, происходящий главным образом за счет активной работы клеток кишечного эпителия, и представляет собой переход (диффузия) элементарных составных компонентов питательных веществ из полости пищеварительного тракта через его стенку в кровь и лимфу. Белки всасываются в виде водных растворов аминокислот; углеводы всасываются главным образом в виде глюкозы; жиры – в виде жирных кислот и глицерина. Хотя всасывание происходит и в других отделах пищеварительного тракта, например, в желудке хорошо всасывается алкоголь, частично глюкоза, в толстом кишечнике вода, именно в тонком кишечнике, строение которого приспособлено к этой функции, осуществляются основные процессы всасывания пищевых веществ. Процессу всасывания питательных веществ способствует особое строение слизистой тонкого кишечника. Здесь имеются специальные выросты слизистой, называемые ворсинками. Их наличие значительно увеличивает площадь соприкосновения питательных веществ со слизистой кишечника. Эпителий ворсинок, в свою очередь имеет многочисленные выросты – микроворсинки, что еще более увеличивает всасывающую поверхность тонкой кишки. На них находится множество ферментов, быстро завершающих процессы расщепления питательных веществ. Это пищеварение на поверхности слизистой кишечника А.М. Уголев (1967) назвал пристеночным, или контактным, пищеварением. Важной функцией кишечника является его моторика. За счет моторной деятельности кишечника происходит перемешивание пищевой кашицы с пищеварительными соками, ее передвижение по кишке, а также повышение внутрикишечного давления, что способствует всасыванию некоторых компонентов из полости кишки в кровь и лимфу. Моторика осуществляется продольными и кольцевыми мышцами кишечника, сокращения которых вызывают два типа кишечных движений – сегментацию и перистальтику. Заканчивается пищеварительный тракт в толстом кишечнике. Ферментативная обработка пищи в толстой кишке весьма незначительна. Здесь в основном всасывается вода и формируются каловые массы, также возможно и всасывание углеводов, что используется в клинике при необходимости искусственного питания (клизмы). В толстом кишечнике находится большое количество различных микроорганизмов, участвующих в расщеплении грубой растительной пищи – клетчатки, так как в пищеварительных соках человека нет ферментов для ее переваривания. Сам по себе этот процесс не имеет никакого значения в питании человека, но наличие грубой клетчатки в толстом кишечнике способствует сокращению его мышечных стенок и своевременному удалению из организма каловых масс, которое осуществляется произвольно регулируемым нервно-рефлекторным механизмом. Задержка каловых масс в толстом кишечнике сопровождается усилением гнилостных процессов и накоплением в кишечнике ядовитых продуктов гниения. Незначительное количество этих ядов обычно направляется вместе с кровью в печень, где происходит их нейтрализация. Однако большое количество ядов затрудняет работу печени, может вызвать ее нарушение и привести к развитию заболеваний печени и всего организма. В этой связи застой каловых масс в толстом кишечнике (запоры) всегда является нежелательным явлением. Значение толстого кишечника не ограничивается его участием в процессах пищеварения. Бактерии толстого кишечника вырабатывают витамин К и некоторые витамины группы В, необходимые для нормальной деятельности системы крови. В начальном отделе толстого кишечника – слепой кишке, находится аппендикс – червеобразный отросток, имеющий определенное значение в обеспечении иммунных свойств нашего организма. Наиболее существенные морфологические и функциональные отличия между органами пищеварения взрослого человека и ребенка наблюдаются только в первые годы постнатального развития. Зубы закладываются и развиваются в толще челюсти. Еще в утробном периоде развития закладываются зачатки постоянных зубов. На 6-8 месяце жизни начинают прорезаться временные или молочные зубы. В течение второго года жизни, а иногда и начала третьего заканчивается прорезывание 20 молочных зубов. Молочные зубы нежные и хрупкие, поэтому это необходимо учитывать при организации питания детей. На смену молочным зубам в 6-7 лет постепенно растут постоянные зубы. Прорезывание постоянных зубов заканчивается к 14-15 годам. Исключения составляют зубы мудрости, появление которых задерживается до 25-30 лет, а в 15% случаев они на верхней челюсти отсутствуют вообще. Так как постоянные зубы в течение нескольких лет находятся под молочными зубами, то следует обратить внимание на состояние полости рта и зубов у детей школьного и дошкольного возраста. По данным ВОЗ 7-9 человек из 10 обследованных нуждаются в лечении зубов по причине кариеса. Для предотвращения кариеса необходимо сбалансированное питание, в рацион которого входит достаточное количество кальция, фосфора, фтора и тщательный уход за зубами. Функциональная активность слюнных желез проявляется с появлением молочных зубов (с 5-6 месяцев). Особенно значительное усиление слюноотделения происходит в конце первого года жизни. В течение первых двух лет интенсивно идет формирование молочных зубов. В возрасте 2-2,5 года ребенок имеет уже 20 зубов и может употреблять сравнительно грубую пищу, требующую пережевывания. В последующие годы, начиная с 5-6 лет, молочные зубы постепенно заменяются на постоянные. В первые годы постнатального развития интенсивно идет формирование других органов пищеварения: пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени и поджелудочной железы. Меняются их размеры, форма и функциональная активность. Так, объем желудка с момента рождения до 1 года увеличивается в 10 раз. Форма желудка у новорожденного округлая, после 1,5 лет желудок приобретает грушевидную форму, а с 6-7 лет его форма ничем не отличается от желудка взрослых. Значительно изменяется строение мышечного слоя и слизистой оболочки желудка. У детей раннего возраста наблюдается слабое развитие мышц и эластических элементов желудка. Желудочные железы в первые годы жизни ребенка еще недоразвиты и малочисленны, хотя и способны секретировать желудочный сок, в котором содержание соляной кислоты, количество и функциональная активность ферментов значительно ниже, чем у взрослого человека. Так, количество ферментов, расщепляющих белки, увеличивается с 1,5 до 3 лет, затем в 5-6 лет и в школьном возрасте до 12-14 лет. Содержание соляной кислоты увеличивается до 15-16 лет. Низкая концентрация соляной кислоты обусловливает слабые бактерицидные свойства желудочного сока у детей до 6-7 лет, что способствует более легкой восприимчивости детей этого возраста к желудочно- кишечным инфекциям. В процессе развития детей и подростков существенно меняется и активность содержащихся в нем ферментов. Особенно значительно меняется в первый год жизни активность фермента - химозина, действующего на белки молока. У ребенка 1-2 месяцев его активность в условных единицах равна 16-32, а в 1 год может достигать 500 ед., у взрослых этот фермент полностью теряет свое значение в пищеварении. С возрастом нарастает также активность других ферментов желудочного сока и в старшем школьном возрасте она достигает уровня взрослого организма. Следует отметить, что у детей до 10 лет в желудке активно идут процессы всасывания, в то время как у взрослых эти процессы осуществляются в основном только в тонком кишечнике. Поджелудочная железа развивается наиболее интенсивно до 1 года и в 5-6 лет. По своим морфофункциональным параметрам она достигает уровня взрослого организма к окончанию подросткового возраста (в 11-13 лет завершается ее морфологическое развитие, а в 15-16 лет - функциональное). Аналогичные темпы морфофункционального развития наблюдаются у печени и всех отделов кишечника. Таким образом, развитие органов пищеварения идет параллельно с общим физическим развитием детей и подростков. Наиболее интенсивный рост и функциональное развитие органов пищеварения наблюдается в 1-й год постнатальной жизни, в дошкольном возрасте и в подростковом периоде, когда органы пищеварения по своим морфофункциональным свойствам приближаются к уровню взрослого организма. Кроме того, в процессе жизни у детей и подростков легко вырабатываются условные пищевые рефлексы, в частности рефлексы на время приема пищи. В связи с этим важно приучить детей к строгому соблюдению режима питания. Пищеварительная функция в онтогенезе характеризуется быстрым развитием и совершенствованием отдельных ее компонентов. Когда функция пищеварительной системы в целом достигает определенного уровня (взрослого человека), она устанавливается на определенном плато, затем начинает постепенно угасать, при этом уменьшается функциональная полноценность пищеварительной системы. Снижение уровня отдельных компонентов функций может расходиться и по времени, и по глубине изменений. Наблюдаемые в старости снижение ассимиляторных процессов в организме и атрофические явления не могут быть объяснены снижением эффективности пищеварительной функции. Причина снижения ассимиляторной фазы в организме лежит не в старческих дефектах пищеварительной системы, а, прежде всего, в возрастных изменениях тканей организма. Итак, в процессе пищеварения, обмена веществ образуются продукты распада, большая часть которых удаляется из организма через кишечник, потовые железы и почки. При этом большую долю выделительной функции берут на себя почки. Почки выводят из организма: соли, аммиак, мочевину, мочевую кислоту, являются одним из важнейших звеньев в поддержании постоянства осмотического давления крови. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|