Учебное пособие для врачей интернов стоматологического профиля



Pdf көрінісі
бет13/78
Дата19.05.2023
өлшемі1,3 Mb.
#95116
түріУчебное пособие
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   78
Байланысты:
Заболевания пародонта у детей

Зубной налет
Зубной налет - это аморфные, гранулированные и рыхлые отложения 
на поверхности зубов, которые образуются за счет скапливания бактерий на 
пародонте и непосредственно на зубной поверхности.
"Зрелый" 
налет 
состоит 
из 
микроорганизмов, 
слущенных 
эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов, находящихся в 
прилегающем 
межклеточном 
пространстве. 
Первоначально 
налет 
контактирует только с внешней средой (наддесневый налет) и заселяется 
аэробными бактериями из ротовой полости, затем он распространяется по 
зубной поверхности, сочетаясь с поддесневыми зубными отложениями и 
заселяясь в основном анаэробными бактериями, питающимися продуктами 
распада других бактерий и тканей пародонта.
Таким образом, существует связь между наддесневым налетом и 
гингивитом, с одной стороны, и поддесневыми зубными отложениями и 
пародонтитом - с другой.
Оба типа налетов заселены бактериями разных родов (стрептококки, 
нейссерии, спирохеты и др.), а также грибами (актиномицеты).
В настоящее время в стоматологии появилось понятие «биопленка» — 
это 
хорошо 
организованное, 
взаимодействующее 
сообщество 


23 
микроорганизмов (A.Aa. Scheie , 1994; P.D. Marsh, D. J. Bradshaw, 1995; C.H. 
Sissons. 1997; P.D. Marsh, 2004). 
Бляшка как биопленка. Раньше изучались бактерии, выращенные в 
колониях на чашках Петри в лабораториях. Более современные способы 
микроскопических исследований (однофокусный сканирующий лазер) 
позволили исследовать биопленки в их естественных состояниях. 
Микроорганизмы в биопленке ведут себя не так, как бактерии в культурной 
среде.
Основные свойства биопленки:
Взаимодействующая общность разных типов микроорганизмов.
Микроорганизмы собраны в микроколонии. 
Микроколонии окружены защитным матриксом. 
Внутри микроколоний — различная среда. Микроорганизмы 
имеют примитивную систему связи.
Микроорганизмы в биопленке устойчивы к антибиотикам, 
антимикробным средствам и реакции организма хозяина.
Наблюдаемые в микроскоп бактерии в биопленке распределены 
неравномерно. Они сгруппированы в микроколонии, окруженные 
обволакивающим межмикробным матриксом. Матрикс пронизан каналами, 
по 
которым 
циркулируют 
питательные 
вещества, 
продукты 
жизнедеятельности, ферменты, метаболиты и кислород. Эти микроколонии 
имеют свои микросреды, отличающиеся уровнями рН, усваиваемостью 
питательных веществ, концентрациями 
кислорода (рис. 6). Бактерии в биопленке 
общаются между собой посредством 
химических раздражений 
(сигналов) 
(рис. 7). Эти химические раздражители 
вызывают 
выработку 
бактериями 
потенциально 
вредных 
белков 
и 
ферментов.
Предшествующие 
попытки 
предвидеть, 
и 
контролировать 
заболевания пародонта были основаны 
на свойствах бактерий, выращенных в 
лабораторных условиях. С пониманием 
сути биопленки было показано, что 
существуют 
большие 
различия 
в 
поведении бактерий в лабораторной 
культуре 
и 
в 
их 
естественных 
экосистемах. К примеру, бактерия в 
биопленке вырабатывает такие вещества, 
которые она не продуцирует, будучи в 
культуре. 
Кроме 
того, 
матрикс, 
окружающий микроколонии, служит 
Рис. 7 Жизнедеятельность
 
биопленки 
Рис. 6 Схема биопленки 


24 
защитным барьером. Это помогает понять, почему антимикробные средства 
как общего действия, так и применяемые местно, не всегда дают успешные 
результаты, даже тогда, когда они нацелены на конкретный вид 
микроорганизмов. Это также помогает объяснить, почему механическое 
удаление бляшек и личная гигиена ротовой полости продолжают оставаться 
неотъемлемой составной частью лечения заболеваний пародонта. Биопленки 
могут быть удалены механическими средствами, однако они немедленно 
начинают восстанавливаться, поэтому поиск путей борьбы с биопленками 
продолжается.
Для предотвращения развития биопленок в ротовой полости следует 
воздействовать в нескольких направлениях. Это регуляция питания (примесь 
питательных веществ, образующих основания (аргинин), уменьшение 
циркуляции в зубодесневом желобке благодаря противовоспалительным 
средствам; ингибирование ключевых микробных ферментов), регулирование 
рН биопленки (сахарозаменители, антимикробные средства, фтористые 
соединения, 
стимуляция 
выработки 
оснований), 
регулирование 
окислительно-восстановительного потенциала( вещества-восстановители,
вещества-окислители).
Изменение концентрации кислорода, рН, усваиваемости питательных 
веществ в бляшке показало возможность моделирования микрофлоры 
биопленки и может оказаться полезным. Например, пародонтальным 
патогенным микроорганизмам для роста необходим низкий окислительно-
восстановительный потенциал. Добавление окислителя, такого как 
метиленовый синий, в пародонтальные карманы подавляет рост P. gingivalis. 
Поскольку увеличение циркуляции в зубодесневом желобке улучшает 
обеспечение питанием поддесневой биопленки, регулирование этой 
циркуляции может в будущем использоваться для контроля за поддесневой 
биопленкой. Использование противовоспалительных средств может не 
только помочь подавить разрушительные тенденции в организме хозяина, но 
и уменьшить поступление питательных веществ в биопленку в процессе 
циркуляции в зубодесневом желобке. 
Таблица 1 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   78




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет