Причины сниженного уровня фолиевой кислоты в крови 1. сниженное потребление фолиевой кислоты с продуктами питания
нервная анорексия
кахексия
экстремальная диета
2. нарушенное всасывание в кишечнике
после операций удаления части тонкого кишечника (например, при опухолях)
болезнь Крона
целиакия
язвенный колит
синдром мальабсорбции, в том числе и при хронической недостаточности поджелудочной железы, муковисцидозе
болезнь Уиппла
3. нарушение обмена фолиевой кислоты — потребление достаточное, но не правильно функционирует путь встраивания фолатов метаболические процессы или усилено выделение почками
у пациентов, находящихся на гемодиализе при хронической почечной недостаточности
синдром Леша-Нихана
сидеробластная анемия (при отравлении солями тяжелых металлов)
миелофиброз
гемолитическая анемия
алкоголизм — меньше всасывается фолиевой кислоты, поврежденная печень не способна ее «переработать» и почки ее выводят с мочой
гипертиреоз
4. высокая потребность
новорожденные и дети первого года жизни
в периоде активного роста у детей
в подростковом периоде
беременность и лактация
Если причиной фолацинового дефицита служат гемобластозы и печеночная недостаточность, то уровень фолатов в плазме часто нормален, несмотря на дефицит фолацина в тканях.
Иммунологическое исследование: выявляются антитела класса IgG специфичные против антигенов цитоплазмы париетальных клеток желудка и гастромукопротеина.
Анализ мочи: обнаруживается уробилин (свидетельство внутрикостномозгового шунт-гемолиза эритрокариоцитов). Витамин Вс нужен для катаболизма гистидина. При нехватке фолацина в крови накапливается промежуточный продукт катаболизма гистидина – форминоглутамат, определение которого в моче обладает диагностическим значением для дифференцировки фолацинового и кобаламинового дефицита (FIGLU тест).
Дефицит витамина Вс может привести к вторичной гомоцистеинурии и нехватке метионина, что способствует атеросклерозу и стеатозу печени, снижению функции надпочечников.
Копрограмма: у отдельных больных часто выявляются яйца и фрагменты стробилы широкого лентеца.