В. В. Мурашко А. В. Струтынский

А В -соеди нени я — от н а ч а л а к о м п л ек са 
и р е д ш е с т в у ю щ с -
го эк с т р а с и с т о л е , до н а ч а л а к о м п л ек са 
(2 Р 5
эк с т р а с и с т о л ы
(рис. 5 .7 ).
В а ж н о е
д и а г н о с т и ч е с к о с
и 
п рогностич ескос 
зн а ч е н и е
имеет 
вы д ел ен и с 
р а н н и х
э к с т р а с и с т о л .
Р а н н и м и
эк ст р а с и с т о л и ч е ск и м и к о м и л ек с а м и н а з ы в а ю т т а к и е , н а ч а л ь - 
н ая ч ас т ь которы х н а с л а и в а е т с я иа з у б с ц
Т
п р е д ш е с г в у ю щ е г о
э к с т р а с и с т о л е ци кла 
Р — С}К5Т
осн овн ого р и т м а или отстоит 
от кон ца з у б ц а
Т
этого к о м п л ек с а не более чем на 0,04 с..
Р а с с т о я н и е от эк с т р а с и с т о л ы до с л е д у ю щ е г о з а ней цикла 
Р —
<5/?5Г осн овн ого ритм а (н а п р и м е р , си и усового) н а з ы в а е т - 
ся 
к о м п е н с а т о р н о й
п а у з о й .
Р а з л и ч а ю т неполные и 
полные к о м п е н с а т о р н ы е паузы . Если э к с т р а с и с г о л а в о зи и к а е т
в предсердии или в А В-соеди иепи и, эк топ и ч еск и й им п ульс 
р а с п р о с т р а и я е т с я не т о ль к о на ж е л у д о ч к и , но т а к ж е ретро- 
гр ад н о по п р ед сер д и я м . Д о с т и г н у в С А -у з л а , эктоп ический им- 
пульс « р а з р я ж а е т » его, т. е. п р е к р а іц а е т процесс под готовки 
сл е д у ю щ е г о очередноғю син усового и м п у льса, которы й начи- 
нает ся вновь к а к бы с н у л я т о л ь к о после т а к о й « р а з р я д к и » . 
П о эт о м у п а у з а , к о т о р а я и м еется после пред сердн ой или атрио- 
ве н т р и к у л я р н о й э к с т р а с и с т о л ы , в к л ю ч а е т вр ем я, необходимое 
д л я того, чтобы эктоп ич еск ий и м п ульс д о ст и г С А - у з л а и « р аз- 
р я д и л » его, а т а к ж е врем я, которое т р е б у е т с я д л я подготовки 
в нем оч ер ед н о г о с и н усового и м п у льса. Т а к а я к о м п с н с а т о р н а я
п а у з а н а з ы в а е т с я н е п о л н о й . О н а , к а к п р а в и л о , чуть боль- 
ше о б ы чн ого и н т е р в а л а
Р — Р ( Р — Р )
(рис. 5.7, а ) .
П ри ж е л у д о ч к о в о й э к с т р а с и с т о л и и
(рис. 5 . 7 , 6 ) об ы чно 
не прои сходит « р а з р я д к и » С А -у з л а , п о ск оль ку эктои ич еск ий 
имиульс, в о з н и к а ю щ и й в ж с л у д о ч к а х , к а к п р а в и л о , не м о ж е т
р е т р о гр а д н о пройти ч ер сз А В -узсл и д о ст и ч ь п р ед сер д и й и 
С А -у з л а . В этом с л у ч а е оч еред н ой синусовый и м п ульс бес- 
п р еп ят ст вен н о в о з б у ж д а е т п р е д с е р д и я , п роход и т по А В -узлу, 
но в б о л ы л и н с т в е с л у ч а е в не м о ж е т в ы з в а т ь очерсд ной де- 
п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в , т а к к а к после ж е л у д о ч к о в о й э к с т р а - 
систолы они н а х о д я т с я е щ е в состоян ии р с ф р ак т ер н о с т и . 
О б ы чн ое н о р м а л ь н о е в о з б у ж д е н и е ж е л у д о ч к о в п рои зой д ет
то ль к о за счет с л е д у ю щ е г о (вт о р о го после э к с т р а с и с т о л ы ) 
син усового и м п у ль са. П о эт о м у п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ком п снса- 
торной п а у зы при ж е л у д о ч к о в о й э к с т р а с и с т о л и и з а м е т н о боль- 
ше п р о д о л ж и т с л ы ю с т и неполной к о м п е н с а то р н о й п ау зы . Р а с - 
стояп и е 
м с ж д у
н о р м а л ь н ы м
(си н усового 
п р о и с х о ж д е н и я ) 
ж е л у д о ч к о в ы м ком п л ек сом ф /? 5 , п р е д ш е с т в у ю щ и м э к стр аси с- 
толе, и первым н о р м а л ь н ы м с и н у с о в ы м * ком п лексом
р с г и с т р и р у ю щ и м с я после э к с т р а с и с т о л ы , р а в н о у д в о ен н о м у ин- 
т е р в а л у
Р — Р
и с в и д е т е л ь с т в у е т о п о л н о й
к о м п е н с а -
т о р н о й п а у з е .
Э к с т р а с и с т о л ы могут б ы ть е д и н и ч н ы м и и п а р н ы м и ,
если п о д р я д р е ги ст р и р у ю т ся д ве э к с т р а с и с т о л ы . О г р у п п о- 
в о й ( з а л п о в о й ) э к с т р а с и с т о л и и или коротк ом паро-

^И нтерва л^ 
Н омпенсаторная 
^
сцөплөния' 
пауза
Рис. 5.7. Изм ерение интервал а сцсилснин и длитсльности компенсаторной пау- 
ны при нрсдссрдной (а) и желудочковой (б) экстрасистолии.
..Р а зряд ка" 
С А _ узла
-О.ЙЬ с — • + • 0 , 4 0
.гд 
:
:
I Интервал I Номпенсаторная 
Нсцепления 
пауза
ксизме т а х и к а р д и и г о в о р я т в том слу ч ае, ссли п о д р я д сле- 
дуют три и б олее э к с тр аси ст о л ы .
Э к с т р а с и с т о л ы могут б ы ть м о н о т о п н ы м и, и сх о д ящ и м и
из од ного э к топ и ч еск ого источн ика, и п о л и т о п н ы м и (поли- 
ф о к у с н ы м и ), о б у сл о вл сн н ы м и ф у н к ц и о п и р о в а н и е м нескольких 
эк топичсских о ч аг о в о б р а з о в а п и я эк с т р а с и с т о л ы . В последнем 
с л у ч а е р ег и ст р и р у ю т ся о т л и ч а ю щ и е с я д р у г от д р у г а по ф о р м е 
эк с т р а с и е т о л и ч е ск и е комплсксы с ра зн ы м и и н т е р в а л а м и сцеп- 
ления.
І і р а в и л ь н о с ч ср е д о в а н и е э к с т р а с и с т о л с н о р м а л ь н ы м и си- 
нусовыми ц и клам и
Р — С^РЗТ
сви д е т е л ь с т в у е т об ал л о р и т м и ч е - 
ской эк с тр а с и с т о л и и , или об а л л о р и т м и и (рис. 5 .8 ). Если 
эк с тр а с и с т о л ы п р а в и л ь н о повт орн ю тся после к а ж д о г о нор- 
м а л ы ю г о син усового ко м п л ек са, речь идет о б и г с м и н и и
(рис. 5.8, а ) . Если з а к а ж д ы м и д в у м я н о р м а л ь н ы м и ц и кл ам и
Р —
следует од на э к с т р а с и с т о л а или после к а ж д ы х д вух
э к с т р а с и с т о л , в о з н и к а ю щ и х о д н а з а другой , рс г и с т р и р у е тс я
один н о р м ал ь н ы й цикл 
Р — С}Р5Т,
г о в о р я т о т р и г е м и н и и
(рис. 5.8, б , в ) , если э к с т р а с и с т о л ы в о зи и к а ю т иосле к а ж д о г о
третьег о н о р м а л ь н о г о син усового ц и кл а 
Р
—
С}Р§Т
— о 
к в а д р и -
ге м и н и и
(рис. 5.8, г) и т. д.

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: