П р е д с е р д н а я эк стр а с и сто л и я

0
-
---------------
5 Т : Ж
~
-------
' 
г Л
П
-
г
-----
3С*
V
ІГ
.
у ч
'һ Я4
/Ы г '
.....
. ІІІІІІ 1; :.п :II ІІІІ
іііі
I I 
іііі
I 1
ІІІІ 1і 
іііі
іII ІІІІ 1II ІІІІ 1II 1
1
1
1
1ИШ
іШ1
ІІІІIII! 1II Ш
І 1
иіши
1
II. нн
Рис. 5.8. Разли ч н ы е вари ан ты аллори тмической (пр авил ьно повтор яющейс я)
желудочковой экстрасистолии ( Э С Ж). 
а 
бигемнНия; б, в — тригеминия; г — квадригеминин.
ского цен тр а в срсдн их о т д е л а х п р сд сердий , когд а эк с т р а - 
си столическ ий и м п ульс о д п о в р ем ен н о р а с п р о с т р а н я е т с я ввсрх 
и вниз по п р ед сер д и я м (рис. 5 . 9 , 6 ) . В тех с л у ч а я х экстрасис.- 
т о ли чсск ий з у б е ц
Р '
с н и ж а е т с я или с т а н о в и т с я д в у х ф а з н ы м .
Если э к с т р а с и с т о л а исходит из ни ж н и х о т д ел о в пред- 
сердий, на Э К Г ф и к с и р у е т с я о т р и ц а т е л ы іы й з у б е ц
Р '
эк стр а- 
систолы
(рис. 5.9, в ) , т а к к а к п р е д с е р д и я
в о з б у ж д а ю т с я
снизу вверх.
И и т е р в а л Р — (?(/?) при пред сердны х э к с т р а с и с т о л а х м о ж е т
б ы ть н о р м ал ь н ы м , укороч енн ым или уд ли ненн ы м. Укорочение 
и н т е р в а л а
Р —
(5(/?) в о з н и к а е т в тех с л у ч а я х , ко г д а источник 
э к с тр а с и с т о л ы л о к а л и з у е т с я в ни ж н и х о т д е л а х пред сердий 
(рис. 5.9, в ) . У длинение и н т е р в а л а
Р — ^ { Р )
эк с тр а с и с т о л ы
обычно п р ои сходиг ири р анн их п ред серд н ы х э к с т р а с и с т о л а х , 
когд а в н еоч ередной импульс. совсем не п р о во д и т ся к ж ел у - 
д о ч к а м , т а к к а к з а с т а е т А В -узел в состоян и и абсо л ю тн о й
р е ф р ак т ер н о с т и после п р е д ш е с т в у ю щ е г о н о р м а л ь н о г о синусо- 
вого ц и кла. В некоторы х с л у ч а я х ранн ий пред сер д н ы й эк стр а- 
си стол ическ ий им п ульс совсем не п р о в о д и т ся
к ж е л у д о ч к а м , 
т а к к а к з а с т а е т А В -узел в состоян ии а б со л ю тп о й р е ф р ак т ер - 
нности. Н а Э К Г при этом ф и к с и р у е т с я п р е ж д е в р е м е н н ы й

г
“Т "
------
4
-II-
л
СІО 
)
ІС 
Н
IIII
ц Ш1 ІЯІШ диішй
1 III! IIиішиишіи
ЦШІІІ
ишіиишіиишіи
........ иш ід
і ін
Блон
Рис. 5.9. Э К Г во II стандартн ом отведении при предсердной экстрасистолии. 
а — из верхиих отделов мредсердий (зубец 
Р'Һ
положитсльный); б — из средних от 
делов предсердий (зубсц 
Р'{\
деформирован, двухфазный или снижеи); к 
нз ииж 
них отдслов предсердий (зубец 
Р'{\
отрииательный); г 
блокированпая предсердная 
экстрасистоля (отсутствуег экстраснстолический комплекс 
(]Н5Г
после зубца 
Р').
Справа 
схематическое изображенис места возникновсния экстрасистолы и распро- 
странения возбуждсния.
эк с тр аси ст о л и ч еск и й з у б е ц
Р \
после к оторого от су тст ву ет
к ом п лек с 
С}К5.
Это т а к н а з ы в а е м ы е
б л о к и р о в а н н ы е 
п р е д с е р д н ы е э к с т р а с и с т о л ы (рис. 5 . 9 , г).
К о м п л е к с
ф / ^ 5 ' при пр ед сер д н ы х э к с т р а с и с т о л а х в 
б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в не изменен и по ф о р м е п о х о ж на все 
п р е д ш е с т в у ю щ и с и п о сл ед у ю щ и е ком п лек сы син усового про- 
и сх о ж д ен и я . Это с в я з а н о с тем, что эктоп ич еск ий импульс 
по п р о во д яіц ей системе обоих ж е л у д о ч к о в , в том числе по 
обеим н о ж к а м пучка Гиса, р а с п р о с т р а н я е т с я обычным путем 
синхронно в о б а ж е л у д о ч к а . Т о л ь к о в рсдких случаях. воз- 
ни каю т д е ф о р м и р о в а н н ы е и у ш и р е н н ы е ж е л у д о ч к о в ы е комп- 
лек сы , которы с н а з ы в а ю т с я а б е р р а н т н ы м и (рис. 5.10, б ) . 
Они н а б л ю д а ю т с я при увелич ен ии п р о д о л ж и т е л ь н о с т и реф- 
ра к т е р н о го п ери ода одной из н о ж е к пучка 1'иса (об ыч но пра- 
вой ). В этих с л у ч а я х ранн ий эктоп ич еск ий им п ульс м о ж е т

Рис. 5.10. Мехаиизм о б р а з о в а н и я аберр ант ны х желудо чковых комплексов 
р / ? 5 при предсердной экстрасистолии.
а — при равенстве рефрактерных периодов ветвей (ножек) пучка Гиса проведение по 
желудочкам не нарушено (еинхроино); б — при удлинении рефрактерного периода 
правой ножки пучка Гиса возбуждение правого желудочка замедлено, электрический 
имиульс к правому желудочку проводится необычным путем (от левого ж ел удо чк а ). 
комплекс 
— аберрантный.
б ы ть проведен на ж е л у д о ч к и т о ль к о по л евой н о ж к е пучка 
Гиса к л е в о м у ж е л у д о ч к у и т о ль к о после этого 
с б о лы п и м
оп о зд а и и ем
к пран ому ж е л у д о ч к у . Т а к о е з а п а з д ы в а н и е про- 
веден ия внео ч ер ед н о г о эк топ и ч еск ого и м п у льса по одной из 
н о ж с к пучка Гиса п ри води т к уш и р ен и ю и д е ф о р м а ц и и эк с т р а - 
сист о л и ч еск о г о
ж е л у д о ч к о в о го
к о м п л ек са 
(см.
рис. 5 . 1 0 , 6 ) , по ф о р м е н а п о м и н а ю щ е г о о б ы чн о ком п лсксы
при б л о к а д е п равой нож ки пучка Гиса (п о д р о б н е е см. 
в гл а в е 6 ).
При п р ед сердны х э к с т р а с и с т о л а х , как п р а в и л о , н а б л ю д а ет - 
ся н е п о л н а я
к о м п с н с а т о р н а я
п а у з а , причины 
п о я в л е н и я которой были р а ссм о тр ен ы выше.
Запом ните! 
Н аиболее 
характерпыми 
эл ектрокардиограф ическ ими 
пр изнакам и предсердной эк страсистолы являю тс я:
1) пре ждсв рсмен но е внеочередное появление зу б ңа 
Р '
и слсдую щего 
за пим комплекса
2) д еф о р м ац и я или изменепие полярности зу бца
Р '
экстрасистолы;
3) наличие неизмепенііого экстрасистолического жел удо чков ого ком- 
плекса 
С?К5Т',
похожего по форм е на обычные но рм альные комилексы 
0 К 5 Т
синусового происхождения;
4) наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенса- 
торной паузы.

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: