В. В. Мурашко А. В. Струтынский



Pdf көрінісі
бет52/128
Дата09.07.2023
өлшемі9,21 Mb.
#104134
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   128
Байланысты:
Мурашко В.Электрокардиография

правыи
жөлудочөк
Рис. 5.12. ЭКГ при левожел уд очковой (а) и пра вожелудо чковой (б) экстра- 
систолах. П|)и лсвожел удочк ов ой чкстраеистоле интервал впутреішего откло- 
непия 
увеличеи в отведении V і , при правожелудо чковой 
в отведении
V#.
С п р а в а — схематическос изображение распроетранения возбужления ири желудочко- 
вой экстрасистоле.
с и с т о л и ч е с к и м к о м п л е к с о м
С}Я5'
з у б ц а 
Р , а 
т а к ж е н ал и ч и е п о л н о й
к о м п е н с а т о р н о й
п а у з ы .
Л и ш ь ин огда, об ы чно на ф он е о т н о с и т е л ь н о ред к о го ос- 
новного син усового р и т м а , к о м п е н с а т о р н а я п а у з а после ж е- 
лу д о ч к о в о й э к с т р а с и с т о л и и м о ж е т о т с у т с т в о в а т ь . Э то о б ъ яс - 
нястся тем, что оч еред н ой (первы й после эк с т р а с и с т о л ы ) си- 
нусовый и м п ульс д о с т и г а е т ж е л у д о ч к о в в тот момент, когда 
они у ж е вы ш ли из с о с т о я и и я р е ф р ак т ер н о с т и . К а к видно на 
рис. 5.13, в этих с л у ч а я х э к с т р а с и с т о л а как бы в с т а в л е н а
м е ж д у д в у м я н о р м а л ь н ы м и ж е л у д о ч к о в ы м и к о м п л ек с а м и без 
какой бы то ни б ы л о к о м п ен сато р н о й п аузы . Это т а к назы - 
ваем ы е в с т а в о ч н ы е , или и н т е р п о л и р о в а н н ы е , же- 
л у д о ч к о в ы е э к с т р а с и с т о л ы . К о м п е н с а т о р н а я п а у з а м о ж е т от- 
с у т с т в о в а т ь и при ж е л у д о ч к о в о й э к с т р а с и с т о л и и на ф он е мер- 
ца т е л ь н о й ари т м и и .
Запом ните! 
Основными 
электрокард ио граф ическими 
ири.чнаками 
желудочковой экетрасистолы являютс я:
1) преждевременное внеочередное появление на Э К Г измененного 
желудо чков ого комплекса С?/?5';
2
) з п ач и тел ы ю е расш ир ение и д еф орм ации экстрасистолического 
комплекса С«М5';
3) рйспо лож ение сегмента 
Я 5 — Т '
и зу б ца / ' эк страсистолы дис- 
кордантно на правлени ю основного зу б ц а комплекса ф / ? 5 / ;


Рис. 5.13. ЭКГ ири вставочной (интермолироваппой) желудочковой экстра- 
систолии ( Э С Ж). Компенсаторнаи иауз а огсутствует.
І
4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зу б ца Я;
5) 
паличие в болыиинствс случаев после желудочковой экстрасис- 
толы полной компенсаториой паузы.
Ж е.;іуд очк овая э к с т р а с и с т о л и я о р г а н и ч е с к о г о нрои сх о ж д с- 
ния в целом имеет б олее сер ьезн ы й прогноз, чем с у п р ав ен т р и - 
к у л я р н ы е э к с т р а с и с т о л ы , су щ е с т в е н н о п о в ы ш а я риск внезап - 
ной смерти. Р е ч ь идет о т а к н а з ы в а с м ы х у г р о ж а ю і ц и х
ж е л у д о ч к о в ы х э к с т р а с и с т о л а х , к которым о т н о с я т с я : 1) част ы е 
ж с л у д о ч к о в ы е эк с т р а с и с т о л ы , 2) политопные (п о л и ф о к у сн ы е ) 
ж е л у д о ч к о в ы е эк с т р а с и с т о л ы , 3) п арн ы с (г р у и п о в ы е) ж елу- 
д о ч к о в ы с эк с т р а с и с т о л ы , 4) 
ран н и е ж е л у д о ч к о в ы е э к с тр а - 
систолы.
Т а к и е « у г р о ж а ю щ и е » эк с т р а с и с т о л ы
неред ко я в л я ю т с я
п р ед в естн и к ам и б олее т я ж е л ы х н а р у ш ен и й р итм а — п ар о к си з- 
м альной ж е л у д о ч к о в о й т а х и к а р д и и и ф и б р и л л я ц и и или тре- 
п е т ан и я ж е л у д о ч к о в (см. р а з д е л ы 5.3.2 и 5 .3 .5 ).
5.3.2. Пароксизмальная тахикардия
І/а р о к с и з м а л һ н а я
т а х и к а р д и я — это 
в н е з а п н о
н а ч и н а ю -
щ и й с я и так же в н е з а п н о з а к а н ч и в а ю щ и й с я прист уп у ч а щ е -


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   128




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет