В. В. Мурашко А. В. Струтынский

- Е Ь '
П р е ж д ө в р е м е н н о е
в о з б у м д е н и е
ж е л у д о ч н а
Р -0 (ҒО=0,Ю с
«—
а — і
0 Р З = О , І 2 с
Рис. 0.25. Форми рование ЭКГ при синдроме ШРШ.
В о з б у ж д с н и е по д о п о л н и т е л ы ю м у иучку К ен т а п р о в о д и тс я к ж е л у д о ч к а м б ыс тр ее,
чем по А В -у зл у , о б р а з у я д о п о л н и т е л ь н у ю иолну д е п о л я р и з а ц и и б а з а л ь н ы х от де л о в 
ж е л у д о ч к о в - д - в о л н у . И н т е р в а л
Р
— 
б ( К )
ук о ро ч ен , а д л и т е л ы ю с т ь ф /? 5 увел ич е- 
на. В д а н н о м п р и м е р е
Р — С ) ( К )
с о с т а в л я е т 0,1 с, 
( в м е ст е с Д - п о л н о й ) 0,15 с.
О б ъ я с н с н и с в те кс т е .

Рис. 6.26. Э К Г при синдроме ШРШ.
П о л о ж и т е л ы і а я д - в о л и а в от ве де ііи ях I, V] 
V* и о т р и ц а т е л ы і а я Д - в о л и а в отВе- 
де ни ях II, III и а У Ғ , у к о р о ч еи и е и н т е р в а л а
Р
— 
С ) ( Р )
и у ве л и че ни е п р о д о л ж и т е л ь -
иости
от пред сердий к ж е л у д о ч к а м ) , а ио д о п о л н и т е л ь н о м у пучку 
К ен т а — в о б р ат н о м н а п р а в л е н и и ( ч а щ е от ж е л у д о ч к о в к пред- 
с е р д и я м ) . Т а к ф о р м и р у е т с я б ы ст р о п о в т о р я ю щ е е с я круговое 
д в и ж е н и е волны в о з б у ж д е н и я .
Н а рис. 6.26 п р е д с т а в л е н а Э К Г б о льн о го с син дром ом Ш РШ .
Запомните! Основными электрок ардиограф ическими призн акам и синд- 
рома ШРШ являются:
1) укорочение инте рвал а / ; — 2) наличие в составе комплекса (?/?5 дополнительной волны возбужде- 
ния — А-волны;
3) увеличение пр одолжительности и не больш ая д еф о р м ац и я комплек- 
са (^/?5;
4) дискорд аит но е комплексу <3/?5 смещение сегмента /? 5
— Т
и из- 
менение полярности зубца
Т
(непостоянные пр и зн аки).
6.7.2. С индром у к о р о ч е н н о го интервала — /? — О(К)
С и н д р о м уко р о ч ен н о го и н т е р в а л а Р — Р ( / ? ) был о п и сан в 
1938 г. А. С іегк, К. Ь суу и С. С г ііе зс о (синд ром С Ь С ) . В осно- 
ве этого с и н д р о м а л е ж и т н ал и ч и е д о п о л н и т е л ь н о го а н о м а л ь - 
ного пути гіроведения э л е к т р и ч е с к о го и м и у льса м е ж д у пред- 
се р д и ям и и пучком Гиса — т а к н а з ы в а е м ы й пучок Д ж е й м с а .
Э гот пучок к а к бы ш ун т и рует А В -у зел , п р и в о д я к уско р ен н о м у
во з б у ж д е н и ю ж е л у д о ч к о в . В о т ли чи е от с и н д р о м а Ш РШ волна 
в о з б у ж д е н и я при си н д ром с С Ь С р а с п р о с т р а н я е т с я по ж ел у - 
д о ч к ам обычным путем, т. е. по пучку Гиса, в е т в ям пучка 
Гиса и во л о к н ам П у р к и н ь е, поэтому комплекс. ф / ? 5 не д еф о р м и - 
рован и не уш ирен. Т а к и м о б р а з о м , д л я с и н д р о м а С Г С ха- 
ра к т е р н ы у к о р о ч ен и е и н т е р в а л а
Р — С) (К)
менее 0,12 с и обы чно

-V
,
1
/V
V
\
п
Г
V —
V
V ,
и
л
1
Рис. 6.27. Э К Г больного с синдромом СЬС.
И н т е р в а л
Р — ( ) ( К )
уко р оч ен (0,11 с ) , ко м и л е к с
н о р м а л ь н о й п р о д о л ж и т е л ь -
ности (0,08 с ) .
узкие, н о р м а л ь н о й ф о р м ы комплексы 
(б ез Л -в о л н ы ).
К р о м е того, у б о льн ы х с син дром ом С І.С нер ед к о н а б л ю д а ю т с я
приступы п а р о к с и з м а л ь н ы й с у п р а в с н т р и к у л я р н о й т а х и к а р д и и
или м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и , что т а к ж е о б у сл о в л е н о в о з м о ж - 
ностью кру го во г о д в и ж е н и я волны в о з б у ж д е н и я (г е-еп іг у ) по 
пучку Д ж е й м с а и А В -узлу.
Н а рис. 6.27 п р е д с т а в л е н а Э К Г б о ль н о г о с син дром ом
С ГС .
Д л я з а к р е п л е н и я п рой ден н ого м а т е р и а л а п р е д л а га е м В ам
в н а ч а л с о т в сти ть на с л е д у ю щ и е к о н тр о л ьн ы е вопросы.
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1. Н азо вите эл екгр окардиограф ическ и е признаки син о атр и ал ы ю й бло- 
кады. (6.1)
2. Каковы электрок ард ио граф ически е иризпаки неполной внутрипредсерд- 
ной блок ады ? (6.2)
3. Каковы элекгро кард ио граф ически е призиаки атрио вент ри кул ярн ой бло- 
кады 1 степеии? (6.3)
4. Перечислите эл ектр окардиограф ическ и е признаки трех типов атрио- 
вентрикулнрной блок ады II стеиени. (6.3)
5. К а к изменяется Э К Г при атриовентрикулярной бл окаде III степе- 
ни? (6.3)
6. В чем проявляетсн синдром Мо рганьи 
А дам са 
С токса? (6.4)
7. Что так ое синдром Фредери ка? (6.5)
8. Н азо вит е электро кард иог раф иче ски е признаки полной и неполной бло- 
кады правой иожки пучка Гиса (6.6.1.1.)
9. Каковы основные электрок ард ио граф ически е признаки блок ады левой 
ножки пучки Гиса (по лно й)? (6.6.2.1.)
10. Н азо вит е 
электро кард иог раф иче ски е признаки 
неполной бл окады 
левой пожкн пучка Гиса. (6.6.2.1)
11. Каковы основные эл ектр окардиограф ически е признаки блок ады левой 
передней ветви пучка Гиса? (6.6.1.2)

- - І
—
У=
2Ъ
мм*с ~
—
і
-Ц
-
—
V
1
ІІІІ
1
II ІІІІ
'М
#1
ІІІІ ІІІІ II
11
; 
1
ІІІІ ІІІІ ІІІІ ІІІІ ІІІІ III ііи«I III! ІІІІ ІІІІ
1111
ІІІІ
1111
'ІІІ ІІІІ ІІІІ III
ІІ І І
ІІІІ
І і і і
III
Рис. 6.28. 
З а д а н и е 36.
12. Каковы признаки электрокардиографичсчжой блокады левой за дпей 
ветви пучка Гиса? (6.6.1.3)
13. К ак изменится Э К Г при трехпучковой блокаде ? (6.6.3)
14. Перечислите электрок ардиограф ические признаки сиидрома \^'РШ
(6.7.1)
15. Н азовите электрокард иограф иче ски е признаки синдрома укорочен- 
ного интервал а Р — (?(/? ) (6.7.2)
П р о в е р и в п р а в и л ь н о с т ь своих от ветов и уб ед и в ш и с ь , что 
Вы х о рош о с п р а в и л и с ь с этим з а д а н и е м , с а м о с т о я т е л ь н о
р а с ш и ф р у й т е Э К Г , и з о б р а ж е н н ы е на рис. 6 .28— 6.40 и опре- 
д ели те кон кретн ы е н а р у ш е н и я п ровод им ости. П ри этом сове- 
туем В ам в н о в ь в о с и о л ь з о в а т ь с я ал г о р и т м о м а н а л и з а сердеч- 
ного ритм а и п р овод им ости, гіриведенным в г л а в е 4.
А т еп ер ь п р о в ер ьт е п р а в и л ь н о с т ь вы полнен ны х В а м и з а д а -
ний.

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: