В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
| Рис. 6 .3 5 .
ЭКГ при трехпучковой бл окадс (А В -б локада I степени, ди ст аль- ной л о к а л и з а ц и и ) . Имеются призиаки бл окады левой ножки пучка Гиса (дл ит елы юсть ф /?5 0,16 с, піирокий дефор мир ованный зу бец /?і, смещение сегмента / ? 5 — Т\ ниже изолинии и отрицате лыіы й зуб ец Т \) и атриовентри- кулярной блокады 1 степени |ин те рв ал Р — (?(/?) равеп 0,24 с | . Рис. 6.36. ЭКГ при атриовент ри кул ярн ой бл окаде II степени (I тип). Отмечается постепенное удлинение инте рвал а />— (?(/?) от 0,20 с до 0,36 с с последующим выпадением желудо чкового комплекса С?/?57’. Рис. 6.37. Э К Г при с.индроме Ф редерика: по лна я атриовентрикулярная блокада III степени в еочетании с мсрцанием (фиб рилляцией) предсердий. Зу бец Р отсутствует, регистрируются волны мерцания /, ритм жел удо чков правильный. Рис. 6.38. Э К Г при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. Д лит ель - ность С?А?5 — 0,18 с. Вертик альное по ложение электрической оси сердца (угол (і = 8 5 ° ) . Комплекс ф /?5 в отведениях Уі и имеет вид /?, а в отведе- ниях 111 и а У Ғ — типа г З г '. В отведепиях Уі — Уз — депрессия сегмента /18 — Т и отри цател ьный зубец '/'. Рис. 6.39. Э К Г при ненолной бл окаде правой ножки пучка Гиса. Д л и - тел ы ю сть 0,11 с. Комплекс С,>#5 н отведениях Уі — Уа и 111 имеет вид г З г '. Рис. 6. 40. Э К Г при синдроме Д л и т е л ы ю с т ь — 0,16 с, ин- тервал Р — <2(/?) 0,1 с. В отведениях I, V* — Уй п о лож ительн ая, а в отведениях 11, III и У| — о тр и ц ател ьн ая дельт а-вол иа . Г л а в а 7 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИЯХ ПРЕДСЕРДИИ И ЖЕЛУДОЧКОВ Г иперт роф ия с е р д ц а — это ком пенсат орная п р и сп о с о б и - т ельная р е а к ц и я м и о к а р д а , в ы р а ж а ю щ а я с я в у в е л и ч е н и и м ас- сы с е р д е ч н о й м ы ш цы . Г и п е р тр о ф и я р а з в и в а е т с я в отвст на повыніенную н аг р у зк у , которую и сп ы т ы в ает тот или иной от- дел с е р д ц а при наличии к л а п а н н ы х пороков с е р д ц а (с т е н о за или нед остат о ч н о сти ) или при повы ш ении д а в л е н и я в б ольш ом или м ал ом к руге к р о в о о б р а щ е н и я . Р а з н о о б р а з н ы е э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е и зм ен ен и я, вы- я в л я с м ы е при к о м п ен сато р н о й ги п ерт роф и и л ю б о го о т д е л а се р д ц а , о б у сл о вл ен ы : 1 ) увеличением элект р и ч сско й актив- ности г и н е р т р о ф и р о в а н н о г о о т д е л а и м п у льса; 2 ) з а м е д л е н и е м провед ен и я по иему э л ек т р и ч еск о го им п у льса; 3) и ш ем ич еск им и, д и стр о ф и ч еск и м и , м е та б о л и ч е ск и м и и скл ер о т и ч еск и м и изме- нениями в ги п е р т р о ф и р о в а н н о й сердеч ной мыш це. 7.1. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ Г и п е р тр о ф и я л е в о г о п р е д с е р д и я ч а щ е в с т р е ч а е т с я у боль- ных с м и т р а л ь н ы м и по р о к ам и с е р д ц а , особен но с м и т р ал ь н ы м стенозом. У величение э л ек т р и ч еск о й ак т и вн о сти г и п е р т р о ф и р о в а н - ного л е в о го н р е д с е р д и я п ри води т к оТклонению с у м м а р н о г о вект о р а Р вл ево и н еск ольк о вверх (во ф р о н т а л ь н о й плоско- сти) и н а з а д (в г о р и зо н т а л ь н о й п л о с к о с т и ), т. е. в сторону л ев о го п р е д с е р д и я (рис. 7 .1 ). Это в свою о ч ер е д ь ведет к увеличсн ию ироскции век т о р а Р на п о л о ж и т е л ы іы е части осей «левы х» о тведени й I, 1 1 , аУ Ь , Ув, Уо и, с л е д о в а т е л ь н о , к нек отором у у велич ен ию а м п л и т у д ы зу б ц о в Р\, ц . а у ц Уг,,6. В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь эт о м у вел и ч и н а проекции в е к г о р а Р на оси « п р а в ы х » о тведени й 111 и а У Ғ у м е н ь ш а е т с я и з у б е ц Рпі. яуғ с т а н о в и т с я сн и ж ен н ы м , & при в ы р аж ен ы о й гипертро- фии — о т р и ц а т е л ь н ы м или д в у х ф а з н ы м ( ----- }- ). В отведении Уі (р е д к о в Уг) з у б е ц Р или полностью от- ри ц а т е л е н , или д в у х ф а з е н с б олее глубокой и ш ирокой вто- |