Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
ВОП Экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопрос №64. Физиологические изменения матки у родильниц в послеродовом периоде
| Правила профилактики мастита
Соблюдение правил гигиены. Специалисты утверждают, что часто мастит развивается в результате проникновения в млечные протоки инфекции через трещины соска. Таким образом, профилактикой данной патологии станет подготовка сосков к кормлению еще во время беременности, а также соблюдение чистоты груди и рук. Меры, направленные на улучшение оттока молока. Хорошим способом улучшить отток является протирание груди теплой тканью непосредственно перед кормлением. Также с этой целью можно принять горячий душ. Правильное прикладывание малыша к груди. Довольно часто застойные явления становятся следствием неправильного захвата ребенком материнского соска. Нужно внимательно следить за тем, чтобы малыш брал в рот не только сам сосок, но и ареолу, окружающую его. Кроме того, во время кормления необходимо стараться держать ребенка так, чтобы его подбородок находился на уровне соска. Частота кормления. Большинство маммологов рекомендуют кормить малыша не по графику, а по требованию. Также не следует искусственно прерывать кормление. Ребенок должен сам оставить сосок, что способствует более полному оттоку молока. Массаж груди. Если во время кормления ребенка производить легкий массаж груди по направлению к соску, можно несколько улучшить выделение молока и существенно снизить риск формирования молочной пробки в протоке. Чередование молочных желез. Каждое следующее кормление необходимо производить другой грудью, осуществляя поочередное освобождение от молока молочных желез. Правильное белье. В период активной лактации женщина должна носить удобный, не сдавливающий грудь бюстгальтер из натуральных материалов. Лучше, если белье будет специально предназначено для кормящих женщин. Защита груди от повреждений. Во время грудного вскармливания необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы молочные железы не переохлаждались и не испытывали ушибов и других силовых нагрузок. ✔ Вопрос №64. Физиологические изменения матки у родильниц в послеродовом периоде Во время беременности матка значительно увеличивается в размерах и массе за счет накопления коллагена, гипертрофии и гиперплазии гладкомышечной ткани. В послеродовом периоде размеры матки резко уменьшаются из-за сокращения ее мускулатуры, снижения кровоснабжения матки, что приводит к ее физиологической инволюции (обратному развитию). Значительная часть мышечных клеток, сосудов, нервных структур и соединительной ткани подвергаются распаду и перерождению. В послеродовом периоде в матке происходит интенсивная резорбция коллагена, она осуществляется под действием коллагеназы, после чего фрагменты коллагеновых фибрилл фагоцитируются клетками и лизируются в лизосомах. Максимальное повышение активности лизосомных ферментов приходится на 4-й день после родов и сопровождается интенсивным распадом коллагена (до 85%). Размеры и масса матки после родов быстро уменьшаются. Непосредственно после родов масса матки составляет около 1000 г, к концу 1-й недели пуэрперия уменьшается до 500 г, к концу 2-й недели до 300 г, к 3-й неделе — до 200 г, а к 6- 7-й неделе послеродового периода не превышает 50-70 г. К концу первых суток дно матки находится на уровне пупка 14-16 см над лоном, в последующие дни высота стояния дна матки уменьшается на 1-2 см в сутки, и на 5-е сутки пуэрперия оно находится на середине расстояния между лоном и пупком, к 10-м суткам - у лона. К концу 2-й недели она находится за лоном. Инволюция шейки матки происходит менее интенсивно, чем тела. Сразу после родов шейка матки имеет вид тонкостенного дряблого «мешка» с диаметром внутреннего зева 10-12 см, а весь шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть акушера. Раньше всех других отделов в шейке матки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10-12 часов после родов он определяется в виде толстой каймы и пропускает 2-3 пальца. Канал шейки матки в связи с этим приобретает воронкообразную форму. Через 3 суток внутренний зев проходим для одного пальца, что связано с сокращением его циркулярных мышечных волокон. Формирование шеечного канала происходит значительно медленнее - оно заканчивается к концу 10-х суток. К этому моменту полностью закрывается внутренний зев. Наружный маточный зев смыкается к концу 3-й недели и принимает щелевидную форму. Первоначально округлая форма наружного зева не восстанавливается из-за боковых надрывов шейки в родах, что имеет немаловажное значение в судебно-медицинской экспертизе для подтверждения факта родов. При УЗИ матки для оценки скорости и характера инволюционных процессов в динамике измеряют длину, ширину, переднезадний размер ее тела, а также размер ее полости
У родильниц, перенесших слабость родовой деятельности, сократительная активность послеродовой матки снижена в 2,8 раза, а после кесарева сечения - в 3 раза по сравнению с физиологическими родами. Послеродовая инволюция матки происходит быстрее у кормящих матерей, что объясняется воздействием окситоцина, выделяемым гипофизом и ответ на раздражение сосков молочной железы во время кормления ребенка (маммарно-маточный рефлекс). В течение первых двух недель в маточных трубах уменьшается кровенаполнение и отек, и они приобретают исходный вид. Связочный аппарат матки восстанавливается к концу третьей недели. Влагалище сокращается, укорачивается, восстанавливается слизистая оболочка в местах трещин и разрывов. Оно становится шире и менее сомкнутым. Мышцы промежности приобретают нормальный тонус к 10-12 дню послеродового периода. При физиологическом течении послеродового периода первые 3-4 дня полость матки остается стерильной. В очищении внутренней поверхности матки большая роль принадлежит фагоцитозу и внеклеточному протеолизу. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови, слизь и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой раневой секрет называемый лохиями (от греч. lochia — роды). Лохии имеют своеобразный прелый запах, нейтральную или щелочную среду. За 7 дней пуэрперия количество лохий составляет примерно 300-500 мл. Количество и характер лохий зависят от процессов эпителизации и регенерации раневой поверхности в матке. В первые 2 дня после родов лохии имеют ярко-красный цвет (lochia rubra), с 3-го дня их цвет изменяется и становится буровато-красным с коричневым оттенком (lochia fusca), с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми (lochia flava, lochia serosa), с 10-го дня — белыми (lochia alba). ✔ Вопрос №65. Бактериальный вагиноз. Этиология. Клиника, диагностика. Лечение. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|