Сахарный диабет
Натощак
|
≥6,1
|
≥6,1
|
≥7,0
|
Через 2 часа после ГТТ или через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия)
|
≥10,0
|
≥11,1
|
≥11,1
|
Случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи
|
≥10,0
|
≥11,1
|
≥11,1
|
|
Нарушенная толерантность к глюкозе
|
Натощак (если определяется)
|
<6,1
|
<6,1
|
<7,0
|
Через 2 часа после ГТТ
|
6,7–10,0
|
7,8–11,1
|
7,8–11,1
|
|
Нарушенная гликемия натощак
|
Натощак
|
≥5,6 <6,1
|
≥5,6 <6,1
|
≥6,1
<7,0
|
Через 2ч (если определяется)
|
<6,7
|
<7,8
|
<7,8
|
Выявление нарушений липидного обмена
Всем пациентам необходимо проводить определение содержания в крови уровней общего ХС, триглицеридов, ХС ЛПНП и ХС ЛПВП. Это поможет не только выявить наличие дислипидемии, но и оценить тип нарушений липидного обмена, что необходимо для уточнения прогноза заболевания и определения необходимости и тактики лечения. Для больных с МС, как уже было сказано, наиболее характерными нарушениями показателей липид-транспортной системы является гипертриглицеридемия, повышение ХС ЛПНП, снижение ХС ЛПВП
Липидные параметры
|
Низкий риск
|
Умеренный риск
|
Высокий Риск
|
Очень высокий риск*
|
ОХС, моль/л
|
≤5,5
|
≤5,0
|
≤4,5
|
≤4,0
|
ХС ЛПНП, ммоль/л
|
≤3,5
|
≤3,5
|
≤2,5
|
≤1,8
|
ХС ЛПВП, ммоль/л
|
муж. > 1,0
жен. > 1,2
|
муж. > 1,0
жен. > 1,2
|
муж. > 1,0
жен. > 1,2
|
муж. > 1,0
жен. > 1,2
|
ТГ, моль/л
|
≤ 1,7
|
≤ 1,7
|
≤ 1,7
|
≤ 1,7
|
ХС не-ЛВП
|
≤4,3
|
≤3,8
|
≤3,3
|
≤2,6
|
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Главными целями лечения больных с МС следует считать:
снижение массы тела,
достижение хорошего метаболического контроля,
достижение оптимального уровня АД,
предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений
Немедикаментозное лечение МС включает диетические мероприятия и физические упражнения, результатом которых должно быть уменьшение выраженности ожирения. Снижение массы тела и, особенно, массы висцерального жира способствует коррекции метаболических нарушений, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению АД, значительно уменьшая и отдаляя риск осложнений. При недостаточной эффективности немедикаментозных методов лечения или наличии определенных показаний возникает необходимость медикаментозной или даже хирургической коррекции веса тела, но эти мероприятия должны осуществляться только на фоне продолжающихся немедикаментозных вмешательств. Определяя медикаментозную тактику лечения ожирения необходимо помнить о высокой степени сердечно–сосудистого риска у больных МС и учитывать влияние на него лекарственных средств.
Медикаментозное лечение ожирения
Гипокалорийная диета и повышение физической активности являются основой программы по снижению веса, однако, часто только при их применении трудно достичь желаемого результата. Еще труднее, снизив вес поддержать его на достигнутом уровне. Поэтому в ряде случаев необходимо к немедикаментозным методам лечения ожирения добавлять лекарственные препараты, снижающие вес.
Показанием к их применению является наличие:
– ИМТ ≥ 30 кг/м2 или
– ИМТ ≥ 27 кг/м2, в сочетании с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к СД 2 типа и наличием факторов риска сердечно– сосудистых осложнений (дислипидемия, АГ и СД 2 типа).
В настоящее время безопасным для лечения ожирения у пациентов с высоким сердечно–сосудистым риском является препарат периферического действия – орлистат.
Орлистат тормозит всасывание жиров пищи в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) вследствие ингибирования желудочно-кишечных липаз – ключевых ферментов, участвующих в гидролизе триглицеридов пищи, высвобождении жирных кислот и моноглицеридов. Это приводит к тому, что около 30% триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий по сравнению с применением только гипокалорийной диеты.
Достарыңызбен бөлісу: |
