Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
ВОП Экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Сидеропенический синдром
- Диагностика.
| Клиника.
Степени ЖДА: I степень (легкая) – уровень Hb 110-90 г/л; II степень (средняя) – уровень Hb 90-70 г/л; III степень (тяжелая) – уровень Hb менее 70 г/л. Основными клиническими проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы. Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость, обмороки, головокружения, одышка. Сидеропенический синдром: изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта); изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость); изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция); гипотония (мышечная, артериальная); изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля); изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам). Поражение ЦНС: парестезии, недержание мочи при смехе и кашле у девочек, ночное недержание мочи, императивные позывы. Диагностика. В крови: Снижение гемоглобина ( ниже 120 у женщин и 140 у мужчин), Снижение ЦП (норма 0,85 – 1,15), Снижение гематокрита (норма м – 40-50, ж – 37-47), Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC, норма 33-37%), Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH, норма 24 -33 пг), Снижение среднего объема эритроцитов (MCV, норма 81 – 99 мкм3) Снижение Ферритина (ж – 12 -125 мкг\л, м – 30 – 300 мкг\л) Снижение Сывороточного железа (норма 15,6 – 32 мкмоль\л) Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (44,8 – 76,1 мкм\л) Повышение свободного трансферрина ( более 35,8 мкмоль\л) Повышение общего трансферрина ( более 71,6 мкмоль\л) Морфологический признак: гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу. ЭКГ: признаки диффузных изменений миокарда – снижение вольтажа зубцов P и R, инверсия зубца Т, удлинение электрической систолы сердца (QT). Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии и интестиноскопии в указанном порядке, до момента обнаружения достоверного источника кровопотери в ЖКТ, либо его исключения. Кал на скрытую кровь УЗИ брюшной полости. Лечение Немидкаментозное: Устранение этиологического фактора (удаление источника кровотечения, борьба с инфекцией и тд.). Пища богатая железом животного происхождения: говяжье мясо, рыба, печень, почки, яйца, овсянка, гречка, шоколад, горох, яблоки, изюм, гематоген. Медикаментозное: препараты железа внутрь или парентерально. Внутрь: Сульфат железа 0,2 по 1 таблетке 3 раза в день. Ферроплекс по 1-2 драже 3 раза в день. Феррум – лек по 1 таблетке 3 раза в день. Лечение проводим 3 месяца, далее поддерживающая доза (половинная доза еще 2 месяца). Так же с препаратами железа необходимо назначать препараты, усиливающие всасывание железа (аскорбинка, цистеин, фруктоза) Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже. По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина ежемесячно в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|