Консультация гематолога, ревматолога, гепатолога 3. Какие методы лечения следует применить?
Режим постельный
Диета №5
Преднизолон 1 мг/кг/сут
Азатиоприн при билирубине менее 100 мкмоль/л нач.доза 0,5 мг/кг/сут
При приеме ГКС дополнительно принимать препараты кальция
4. Ваша дальнейшая тактика? При неэффективности- трансплантация печени
Вакцинация против гепатитов А и В
Ежегодная противогриппозная вакцинация
Задача № 29 Женщина 45 лет доставлена каретой «скорой помощи» с интенсивными болями в правом верхнем квадранте живота, высокой температурой и неоднократной рвотой. Из анамнеза: 2 недели назад при подобном болевом синдроме, только меньшей интенсивности при ультразвуковом исследовании были выявлены камни в желчном пузыре. В анализе крови был лейкоцитоз /л, АСТ – 37 нмоль/(сл), а билирубин – 20,5 мкмоль/л. От лечения в хирургической клинике она отказалась, мотивируя это тем, что после инъекций (каких, не знает) ей стало лучше.
При физикальном обследовании имеется выраженная болезненность в эпигастрии и правом подреберье, напряжение мышц; симптомы Керра, Василенко резко положительны, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен.
В анализе крови лейкоцитов - /л, АСТ - 130 нмоль/ (сл), щелочная фосфатаза – 300 мкмоль/ (сл), билирубин общий – 60 мкмоль/л. По данным повторного УЗИ определяется увеличение желчного пузыря и камни в нём, ширина общего желчного протока 6 мм.
