Эпидемиология

331
Глава 11. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Классификация препаратов для пассивной иммунизации представлена на 
рис. 11.5.
Сроки возникновения иммунного ответа зависят от способа введения пре-
паратов для пассивной иммунизации: при внутримышечном введении антитела 
появляются через 6–12 ч, достигая максимального уровня через 12–24 ч (иногда 
через 48 ч) после инъекции, при внутривенном — немедленно.
Длительность специфического иммунитета при пассивной иммунизации 
определяется типом препарата (гомологичный или гетерологичный), а так-
же зависит от дозы. Период полураспада гомологичных антител составляет 
21–28 дней, соответственно, пассивный иммунитет при введении человеческих 
иммуноглобулинов и иммунной плазмы человека сохраняется 4–6 нед. Гетеро-
логичные антитела разрушаются быстрее и создают иммунитет на 1–2 нед.
Одним из достижений новых технологий в области иммунологии является 
разработка и применение моноклональных антител. В РФ зарегистрирован ряд 
препаратов на основе моноклональных антител для иммунотерапии: Муромо-
наб — содержит мышиные моноклональные антитела против маркеров CD3 
и применяется для лечения и профилактики отторжения аллотрансплантатов 
почек; Симулект — включает химерные моноклональные антитела (мышь/че-
ловек) против CD25 и также применяется для подавления реакции отторжения 
пересаженных органов; Мабтера — содержит химерные моноклональные анти-
тела против CD20 и используется для лечения лимфом; Герцептин — пред-
ставляет собой рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела 
и применяется для лечения метастазирующего рака молочной железы.
К препаратам для создания пассивного иммунитета так же, как и к вакцинам 
и анатоксинам, предъявляют особые требования:
• защитная способность;
• безопасность.
Действительны также общие для МИБП требования по стерильности, стан-
дартности и стабильности препаратов.
Другие группы иммунобиологических препаратов. Кроме вакцин, анаток-
синов, иммуноглобулинов и иммунных сывороток в арсенале врачей для целей 
иммунопрофилактики имеется еще целый ряд препаратов (рис. 11.6).
Существуют иммунобиологические препараты, предназначенные для экс-
тренной профилактики и задерживающие развитие и размножение возбудителя 
в инфицированном организме. В эту группу входят бактериофаги, эубиотики 
(пробиотики), интерфероны, а также некоторые вакцины (антирабическая) 
и анатоксины (столбнячный).
Бактериофаги — вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток. 
Различают 5 морфологических типов бактериофагов по форме и строению ви-
риона. В зависимости от типа вызываемой у бактерии инфекции выделяют ви-
рулентные и умеренные бактериофаги. Вирулентные фаги вызывают гибель 
клетки, в результате чего образуется новая генерация фагов. Умеренные бак-
териофаги приводят к возникновению абортивной инфекции, которая состоит 
в интеграции геномов бактерии и фага. Явление получило название лизогении, 
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 331
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 331
14.12.2012 15:02:09
14.12.2012 15:02:09

Монов
алент
ные
Полив
алент
ные 
Ко
м
пле
ксные
Бифидос
од
ер
ж
ащие преп
ар
аты
Л
ак
то
со
де
рж
ащие преп
ар
аты
Колис
одер
ж
ащие преп
ар
аты
Преп
ар
ат
ы
из неп
ат
ог
енных предс
та
вит
елей
ро
да
Bacillus
ЭК
ЗОГЕННЫЕ
Ми
кробног
о проис
хо
ж
дения
С
инт
ет
ич
ес
кие 
Инт
ерлей
кины
Инт
ерфероны
Пепт
иды вило
чк
овой ж
елезы
Мие
лопепт
иды 
кос
тн
ог
о 
м
озг
а
Преп
ар
ат
ы, предн
азн
аченные д
ля э
кс
тренной профил
ак
ти
ки и з
адер
жив
ающие р
азвит
ие 
и р
аз
м
но
ж
ение возб
удит
еля в инфициров
анно
м
орг
аниз
м
е
И
мм
уно
м
од
улят
оры
БА
КТ
ЕРИО
Ф
АГИ
ПР
ОБИО
ТИКИ 
ИНТЕР
Ф
ЕР
ОНЫ
α-инт
ерферон (лей
коцит
арный)
β-инт
ерферон (фибробл
ас
тный)
γ-инт
ерферон — и
мм
унный
ДР
УГИЕ ПРЕПАР
АТ
Ы Д
ЛЯ ИММУНОПР
О
Ф
ИЛАК
ТИКИ
ЭНД
ОГЕННЫЕ
Фак
то
р не
кроз
а опух
олей и др
уг
ие 
вило
чк
овой ж
елезы
Ри
с. 11.6. 
Дру
ги
е 
гр
уппы
преп
ар
ато
в 
дл
я 
и
мм
унопро
фил
ак
ти
ки
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 332
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 332
14.12.2012 15:02:09
14.12.2012 15:02:09

333
Глава 11. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
а бактериофаги соответственно именуются лизогенными. Для профилактики 
инфекции применяют вирулентные бактериофаги.
Бактериофаги обладают специфичностью, т.е. паразитируют на определен-
ном виде микроорганизма, что позволяет применять их целенаправленно, ис-
ходя из этиологии инфекции. Бактериофаги не формируют специфический 
иммунитет, они уничтожают микроорганизм в организме человека, а также во 
внешней среде. Соответственно бактериофаги применяются в целях:
• экстренной профилактики инфекции у человека, возможно находящего-
ся в инкубационном периоде (постэкспозиционная профилактика), это 
прежде всего профилактика среди контактных в эпидемическом очаге;
• лечения пациента с инфекцией установленной (моновалентные фаги) 
или неустановленной этиологии (комплексные и поливалентные бакте-
риофаги), возможно сочетание с антибиотикотерапией, но при местном 
применении нельзя сочетать с обработкой антисептиками;
• санации бактерионосителей, в частности носительства стафилококков 
среди медицинского персонала, носительства сальмонелл среди работ-
ников декретированных групп. Кроме того, применение бактериофагов 
в комплексной терапии инфекций снижает частоту формирования рекон-
валесцентного носительства;
• снижения выделения микроорганизмов больным или хроническим носи-
телем и соответственно ограничение его роли как источника инфекции, 
в частности, у хронических носителей брюшного тифа в период сезонного 
подъема заболеваемости инфекцией, у пациентов с гнойно-септической 
инфекцией для снижения обсемененности ран и диссеминации микро-
организма;
• обработки внешней среды в эпидемическом очаге, в этом случае не со-
четают с дезинфекцией.
Бактериофаги не вызывают реакций со стороны организма, не приводят 
к дисбактериозу в силу специфичности действия, поэтому противопоказаний 
к их применению нет. Бактериофаги особенно востребованы при антибиоти-
корезистентности возбудителей и их устойчивости к дезинфектантам и анти-
септикам. Бактериофаги широко применяются в лечебно-профилактических 
учреждениях для борьбы с внутрибольничными инфекциями и ограничения 
циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов.
Возможно применение адаптированных бактериофагов, т.е. полученных из 
культуры микроорганизма, циркулирующего в эпидемическом очаге и выделен-
ного от больного. В таком случае литическая активность бактериофага будет 
наибольшей. К сожалению, среди микроорганизмов возникает селекция устой-
чивых к бактериофагам штаммов, кроме того, в организме человека образуются 
противофаговые антитела, что ограничивает применение бактериофагов.
Основные требования, предъявляемые к бактериофагам как средствам им-
мунопрофилактики:
• лизирующая активность;
• безопасность.
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 333
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 333
14.12.2012 15:02:09
14.12.2012 15:02:09

334

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: