Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней Большие нозологические формы постоянно сохраняют широкое распростра- нение, эпидемическое значение малых форм невелико. Вместе с тем на про- тяжении последнего столетия значимость отдельных шигеллезов в патологии человека менялась. Так, в начале ХХ в., в годы Гражданской войны и интервен- ции, голода и плохой санитарно-бытовой обстановки высокая заболеваемость, тяжелые формы и летальность были связаны с распространением дизентерии Григорьева–Шиги. В 40–50-е годы ХХ в. до 90% заболеваний было вызвано шигеллами Флекснера, тогда как вторая половина столетия отмечена преиму- щественным распространением дизентерии Зонне. Указанную закономерность детерминировали биологические свойства возбудителя и социально-экономи- ческие изменения человеческого общества на разных этапах его развития. Так, изменение социальной среды и условий жизни населения оказались главными регуляторами этиологии дизентерии. В последние годы внимание вновь при- влекла дизентерия Григорьева–Шиги. В мире сформировалось 3 крупных очага этой инфекции — Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка — и участились случаи ее завоза в другие страны. Однако для ее уко- ренения нужны определенные условия, имеющиеся на территории государств Средней Азии. Неконтролируемый поток мигрантов из республик СНГ делает возможным занос дизентерии Григорьева—Шиги и в Россию. Мировой опыт свидетельствует о возможности распространения шигеллезов и второстепен- ными путями. Так, известны крупные водные вспышки дизентерии Григорье- ва–Шиги, возникшие во многих развивающихся странах в 60–80-х годах ХХ в. на фоне ее глобального распространения. Однако это не меняет существа эпиде- миологических закономерностей отдельных шигеллезов. По мере нормализации ситуации дизентерия Григорьева—Шиги опять получила преимущественное распространение бытовым путем. Зависимость заболеваемости от санитарно-коммунального благоустройства сделала более распространенной дизентерию Зонне среди городского населения, особенно в ДОУ и коллективах, объединенных единым источником питания. Тем не менее шигеллез Зонне по-прежнему остается преимущественно детской инфекцией. Удельный вес детей в структуре заболеваемости составляет более 50%. Это объясняется тем, что дети чаще, чем взрослые, употребляют в пищу молоко и молочные продукты. При этом в основном заболевают дети в возрасте до 3 лет. Существует мнение, что высокая заболеваемость детей, выявляемая значительно полнее, — прямое следствие широкого распространения невыяв- ленной инфекции среди взрослого населения. Детям, более восприимчивым к инфекции по сравнению со взрослыми, для развития заболевания необходима гораздо меньшая доза возбудителя. Невыявленные больные и бактерионосители формируют массивный и достаточно постоянный резервуар возбудителя инфек- ции среди населения, определяющий распространение шигеллезов как в виде спорадических случаев, так и в форме эпидемической заболеваемости. Боль- шинство вспышек дизентерии Зонне, связанных с инфицированием молока и молочных продуктов (сметаны, творога, кефира и др.), возникает в результате Briko_Epidemiologiya_1T.indd 454 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 454 14.12.2012 15:02:21 14.12.2012 15:02:21 |