Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Глава 13. Антропонозы В случае средней тяжести холеры (обезвоживание II степени) болезнь про- грессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид «рисового отвара», как и испражнения. С присое- динением рвоты обезвоживание быстро прогрессирует. Жажда становится му- чительной, язык сухой с «меловым налетом», кожа и слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается, количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Стул до 10 раз в сутки, обильный, его объем увеличивается. Возникают единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Развивается гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4–5 дней. При тяжелой форме холеры (III степень обезвоживания) наблюдается резко выраженное обезвоживание из-за обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, что может наблюдаться с первых часов заболевания, и многократной рво- ты. Больных беспокоят судороги мышц конечностей и живота, сначала редкие клонические, впоследствии — частые и даже тонические. Тургор кожи снижа- ется, кожа кистей и стоп становится морщинистой. Лицо принимает характер- ный для холеры вид: заострившиеся черты лица, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа. Возникает тахипноэ, нарастает тахикардия до 110–120 уд./мин. Температура тела нормальная, мочеотделение уменьшается и вскоре прекращается. Очень тяжелая форма холеры характеризуется внезапным развитием ин- фекции (массивные беспрерывные дефекации и обильная рвота), приводящей через 3–12 ч к состоянию алгида (снижение температуры до 34–35,5 °С, одыш- ка, анурия и нарушение гемодинамики). При отсутствии лечения летальность больных в алгидной стадии может достигать 60%. Особенность холеры у детей — тяжелое течение, раннее развитие и выра- женность дегидратации, чаще наблюдается нарушение деятельности ЦНС (за- торможенность, нарушение сознания, кома), судороги, гиповолемический шок, олигоурия, анурия. Многие пациенты, инфицированные V. cholerae, не заболевают, несмотря на то что в их фекалиях возбудители выделяются в течение 7–14 дней. В 80–90% случаев развившейся инфекции она клинически протекает в виде легкой или средней тяжести формы, трудно отличимых от острых диарей другой этиологии. Менее чем у 20% заболевших развивается типичная холера, сопровождающаяся умеренной или тяжелой дегидратацией. Длительность заболевания колеблется от 3 до 10 дней, последующие про- явления его зависят от адекватности заместительного лечения электролитами. При экстренном возмещении потерь жидкости и электролитов летальные ис- ходы встречаются редко. жүктеу/скачать 6,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|