Эпидемиология
Клинические формы инфекции
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
| Клинические формы инфекции. Различают типичную и атипичную кли-
нические формы ветряной оспы. В свою очередь, типичную ветряную оспу по тяжести делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Течение ветряной оспы может быть без осложнений и с осложнениями. Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыха- тельных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в ее поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отек (папула), отслоение эпидермиса (везикула). К типичным формам ветряной оспы относятся такие случаи, при которых имеются характерные везикулезные высыпания, наполненные прозрачным со- держимым. Легкая форма характеризуется повышением температуры тела до 37,5–38,5 °С. Симптомы интоксикации практически отсутствуют. Высыпания не обильны. При среднетяжелой форме температура тела до 39 °С, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в том числе и на сли- Briko_Epidemiologiya_1T.indd 661 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 661 14.12.2012 15:02:47 14.12.2012 15:02:47 662 Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней зистых оболочках. При тяжелых формах отмечается высокая температура (до 39,5–40 °С), высыпания обильные, крупные, застывшие в одной стадии разви- тия. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими реакциями. К атипичным формам ветряной оспы относятся: рудиментарная, геморраги- ческая, гангренозная, буллезная, пустулезная, генерализованная (висцеральная) формы. Рудиментарная форма обычно встречается у детей с остаточным материн- ским пассивным иммунитетом или получивших в период инкубации иммуно- глобулин, плазму. Характеризуется появлением розеолезно-папулезных высы- паний с единичными недоразвитыми едва заметными пузырьками. Заболевание протекает при нормальной температуре тела. Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных, но иногда наблюдается у лиц старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболе- ваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Болезнь проявляется гипертермией, выраженной интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяжелое, с частым летальным исходом. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, легких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезенке, костном мозге. Геморрагическая форма ветряной оспы наблюдается у ослабленных, исто- щенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получавших кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных нередко на 2–3-й день высыпаний содержимое пузырьков принима- ет геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагопри- ятный. Гангренозная форма отличается тем, что в окружении геморрагических пу- зырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, по- крытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой. Такие формы возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной микробной флоры. Течение гангренозной формы длительное, нередко принимает септиче- ский характер. Опоясывающий лишай характеризуется односторонними везикулярными высыпаниями с выраженной локальной болью в пределах дерматома. Боль служит начальным симптомом заболевания и может предшествовать появле- нию высыпаний за 48–72 ч. Высыпания представляют собой макулы и папулы на эритематозном фоне, они быстро превращаются в везикулы. Наиболее тя- желые осложнения — острый неврит и постгерпетическая невралгия — чаще встречаются у взрослых, особенно в пожилом возрасте. Глазная форма (Zoster opthalmicus) характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва. При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея—Ханта) поражаются слуховой канал и язык. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 662 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 662 14.12.2012 15:02:47 14.12.2012 15:02:47 |