Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
- Бұл бет үшін навигация:
- Прогноз
- Восприимчивость и иммунитет.
- Факторы риска.
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней хламидиозом. Проводится дифференциация с вторичным сифилисом (папу- лезный сифилид). Генотипирование вируса позволяет дифференцировать пер- систирующую инфекцию от реинфекции. Лечение. Этиотропное лечение ВПЧ-инфекции, как правило, не прово- дится. Медикаментозное и хирургическое лечение направлено на деструкцию и удаление зон дисплазий, трансформаций и новообразований кожи и слизи- стых, вплоть до гистерэктомии. При этом используются различные методы (криотерапия, лазерная аблация, электрохирургическая эксцизия, лазерная вапо ризация и др.), а проведенное лечение не всегда приводит к прекращению инфекционного процесса. Рекомендуется иммунокорригирующая терапия. Прогноз при ВПЧ-инфекции зависит от типа вируса, а также от наличия у инфицированного сопутствующих заболеваний. Осложнения. Поскольку ВПЧ-инфекция в большинстве случаев протекает инаппарантно и склонна к самоизлечению, то ее хронизацию и любые клини- ческие проявления, в принципе, можно считать осложнениями. К ним можно отнести злокачественные опухоли шейки матки (плоскоклеточный рак, адено- карцинома), ануса, наружных половых органов, гортани и ротовой полости. Восприимчивость и иммунитет. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высо- кую контагиозность, заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев. Степень защиты и продолжительность иммунного ответа после естественной инфекции неизвестны. ВПЧ вызывает как гумораль- ный, так и клеточный иммунный ответ. Иммунитет при ВПЧ-инфекции типо- специфический. В исследованиях было показано, что наличие в сыворотке крови антител против разных типов ВПЧ является результатом контакта с капсидами различных типов вируса, а не выработкой перекрестного иммунитета. Могут наблюдаться случаи повторного инфицирования ВПЧ одного и того же типа. Вируснейтрализующие антитела обнаруживаются не ранее 4 мес. и не позд- нее 5 лет с момента контакта с вирусом, но образование антител происходит не у всех инфицированных лиц. В связи с отсутствием этапа виремии в развитии инфекционного процесса активность Т-лимфоцитов в периферической крови не отражает активность местных иммунных реакций. Факторы риска. Кроме персистирующей ВПЧ-инфекции важную роль в ге- незе РШМ играют другие факторы риска: раннее начало половой жизни, наличие большого числа и частая смена половых партнеров, наличие других передающих- ся половым путем инфекций, активное и пассивное курение, иммунодефицитные состояния, длительный прием высокодозированных пероральных контрацеп- тивов. Так, по данным исследований IARC, использование комбинированных оральных контрацептивов менее 5 лет не ассоциируется с повышением частоты развития РШМ, относительный риск этого заболевания при приеме оральных контрацептивов от 5 до 9 лет составляет 2,72, более 10 лет — 4,48. Курение по- вышает риск развития РШМ в 2 раза. Около 40% ВИЧ-инфицированных женщин без цервикальных цитологиче- ских изменений заражены ВПЧ. У ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин Briko_Epidemiologiya_1T.indd 818 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 818 14.12.2012 15:03:05 14.12.2012 15:03:05 |