Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Глава 7. Эпидемиологические исследования и научно обоснованная медицинская практика способствует улучшению качества медицинской помощи, но в то же время за- трудняет поиск наиболее достоверной информации. Существенную помощь в ориентации в огромном количестве биомедицинской информации оказывает составление систематических обзоров (СО). При составлении СО производит- ся поиск, отбор, критическая оценка и обобщение результатов многих сходных исследований, посвященных одной определенной медицинской проблеме. При этом при подготовке СО, в отличие от составления обзоров литературы, исполь- зуются такие подходы, которые позволяют снизить влияние систематических и случайных ошибок. Таким образом, выводы в СО более надежны, чем в раз- розненных отдельных исследованиях. Наиболее качественные СО подготавливаются международным сообще- ством специалистов Кокрановского сотрудничества. Оно названо по имени ан- глийского эпидемиолога Арчи Кокрана, который первым предложил провести своего рода «инвентаризацию», т.е. собрать и обобщить результаты всех рандо- мизированных контролируемых испытаний. Разумеется, такая задача не по плечу одному человеку — уже хотя бы по- тому, что данные исследований публикуются на многих языках. Тем не менее Кокран начал этот труд и разработал для него специальную форму — система- тический обзор. Через четыре года после смерти Кокрана, в 1992 г., в Оксфорде был создан Кокрановский центр, а еще через полгода медики девяти стран учредили Кокрановское сотрудничество, объединившее 14 национальных и ре- гиональных центров. За это время члены сотрудничества подготовили большое количество СО, обобщающих данные примерно сотни тысяч отдельных иссле- дований. Эти обзоры, объединенные в Кокрановскую электронную библиотеку, доступны в настоящее время в Интернете и на компакт-дисках. При осущест- влении работы по созданию СО оказалось, что если тема обозреваемых иссле- дований (проведенных в разное время различными группами, часто в разных странах) четкая и конкретная, а условия проведения достаточно однотипны, то полученные в них данные с помощью специальных аналитических процедур можно как бы объединить — и тогда достоверность и «разрешающая способ- ность» (возможность заметить даже небольшой по величине эффект) резко возрастают. Для объединения и обобщения результатов многих исследований, посвященных одной теме, могут применяться специальные статистические методы, позволяющие сгенерировать количественный СО, называемый мета- анализом. Метаанализ, буквально — анализ анализов, синтез информации — обзор, в котором при помощи количественного метода оценки обобщены данные не- скольких исследований (в основном РКИ), посвященных одной проблеме, а ито- говый результат представлен в виде одного обобщенного показателя. Часто складывается такая ситуация, когда результаты отдельных исследо- ваний бывают неопределенными, в частности из-за малого числа популяции пациентов или редко развивающихся исходов. Выходом из таких ситуаций, особенно в последнем случае, когда необходимо преодолеть «слабость» малых исследований, является объединение данных нескольких разрозненных, но Briko_Epidemiologiya_1T.indd 121 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 121 14.12.2012 15:01:42 14.12.2012 15:01:42 |