Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Глава 11. Иммунопрофилактика инфекционных болезней Вторичный иммунный ответ при повторном введении антигена носит на- звание бустер-эффект. Доза препарата, вызвавшая бустер-эффект, называется бустерной дозой. Бустер-эффект (выраженный вторичный ответ) возникнет, если при первичной иммунизации был сформирован стойкий иммунный ответ с эффектом иммунологической памяти, именуемый также грунд-иммунитетом. Однако для создания грунд-иммунитета при первичной вакцинации, как правило, требуется введение нескольких доз вакцин, что определяется имму- ногенностью препарата. Например, первичная иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В включает три дозы препаратов. Исключение составляют вакцины против кори, краснухи и эпидемического па- ротита, БЦЖ, введение одной дозы этих препаратов достаточно для формиро- вания стойкого выраженного иммунного ответа. При введении нескольких доз одной и той же вакцины при первичной вак- цинации интервал строго регламентирован, он, как правило, не меньше 1 мес. Это обусловлено необходимостью введения следующей дозы в фазе снижения иммунного ответа на предыдущую дозу вакцины, поскольку максимальный при- рост концентрации антител возникает при условии невысоких исходных титров антител, тогда как высокий предшествующий уровень антител препятствует дополнительной выработке антител и даже может приводить к их снижению. При вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита в РФ интервал составляет 45 дней, при вакцинации против гепатита В при разных схемах интервал между дозами может быть 1, 3, 5 и 10 мес., при вакцинации против гепатита А — 6–12 мес. При стойком выраженном иммунитете с формированием иммунологиче- ской памяти (грунд-иммунитет) необходимость ревакцинации определяется длительностью поствакцинального иммунитета, при этом интервал часто со- ставляет годы. Так, при иммунизации БЦЖ ревакцинация проводится через 7 или 14 лет, при вакцинации против кори, паротита, краснухи — через 5 лет, схема ревакцинации против дифтерии и столбняка предполагает первую ре- вакцинацию через 1 год, в дальнейшем через 7, 10 лет. Чем быстрее снижается иммунитет в фазу снижения, тем чаще необходимо вводить бустерные дозы вакцины для поддержания напряженного иммунитета. Для определения достаточной выраженности иммунного ответа после пер- вичной иммунизации, защищающего привитого от инфекции, применяется определенный контрольный уровень, именуемый протективным (защитным) уровнем. При достижении протективного уровня или его превышении иммун- ный ответ расценивается как выраженный, достаточный для защиты от ин- фекции. При уровне иммунного ответа ниже протективного возрастает риск возникновения инфекции несмотря на проведенную иммунизацию, т.е. человек привит, но не защищен от инфекции. Необходимо отметить, что иммунопрофилактика не гарантирует 100% защиты от возникновения инфекции, она снижает риск ее развития, а также предотвращает тяжелое течение заболевания и летальный исход. Но инфек- ция может возникнуть в случае высокой инфицирующей дозы возбудителя, Briko_Epidemiologiya_1T.indd 319 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 319 14.12.2012 15:02:08 14.12.2012 15:02:08 |