Эпидемиология

551
Глава 13. Антропонозы
симптомные формы инфекции — носительство (главным образом у взрослых, 
чаще у матерей больных детей и работающих в детских дошкольных учрежде-
ниях — до 10% по отношению к больным).
Принимая во внимание неблагополучную эпидемическую ситуацию во мно-
гих регионах России, преобладание стертых форм инфекции среди больных, 
трудности клинического распознавания болезни в течение наиболее заразного 
периода, лабораторная диагностика — важное звено в диагностике инфекции 
и системе противоэпидемических мероприятий. Таким образом, в современных 
условиях нельзя ориентироваться только на клиническую диагностику.
Лабораторно диагноз можно подтвердить 3 методами.
1. Посев. Выделение B. pertussis из слизи задней стенки глотки, которую 
забирают натощак или спустя 2–3 ч после еды. Применяют два способа: 
метод «кашлевых пластинок» и «заднеглоточного тампона». При 36 
°С 
колонии B. pertussis обычно появляются через 3–5 сут. В первые 2 нед. 
заболевания (в катаральном периоде и в начале периода спазматического 
кашля) посев дает положительные результаты у 70–80% детей и 30–60% 
взрослых. В дальнейшем его диагностическая ценность быстро снижает-
ся. Через 4 нед. после начала заболевания возбудителя уже, как правило, 
выделить не удается.
2. ПЦР. Определение ДНК B. pertussis в содержимом носоглотки с помо-
щью ПЦР расширяет возможности лабораторной диагностики коклюша, 
особенно у больных, получающих антибиотики. Однако и этот метод на 
поздних сроках заболевания редко дает положительные результаты.
3. Серология. Подтвердить диагноз коклюша у больных, кашляющих уже 
более 2–3 нед., позволяют только серологические методы. С помощью 
ИФА определяют IgG- и IgA-антитела к коклюшному токсину и волок-
нистому гемагглютинину. У неиммунных лиц диагностическое значение 
имеет сероконверсия (повышение титра антител в 2–4 раза). Согласно 
определениям ВОЗ, рост уровней и IgG- и/или IgA-антител к одному или 
нескольким антигенам B. pertussis у невакцинированных детей подтверж-
дает наличие коклюша. У вакцинированных сероконверсию выявить не 
удается, так как к моменту серологического исследования уже возникает 
вторичный иммунный ответ. Однократный высокий титр антител (на 2 
и более стандартных отклонения выше среднего для соответствующей 
группы населения) — ценный диагностический признак. Чувствитель-
ность однократного определения антител составляет 50–80%.

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: