Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Глава 13. Антропонозы повышением титров антител к одному из внеклеточных стрептококковых Аг — стрептолизину О, дезоксирибонуклеазе В, гиалуронидазе или никотинамидаде- ниндинуклеотидазе. При остром ревматизме и гломерулонефрите практически всегда происходит повышение титра антистрептококковых антител уже в начале острой фазы заболевания, в период реконвалесценции титр антител снижается. Если определять содержание антител к трем различным Аг, в 97% случаев титр хотя бы к одному из них будет повышен (ВОЗ, 1998). Уровень антител к каж- дому из внеклеточных Аг определяют с помощью реакции нейтрализации. В по- следнее время все большее развитие получают системы иммунодиагностики, основанные на определении антител к компонентам клеточной стенки стреп- тококков (группоспецифическому полисахариду, липотейхоевой кислоте и др.). Определение антител к группоспецифической детерминанте стрептококков се- рогруппы А существенно повышает возможности серологической диагностики и может иметь значение при прогнозировании формирования ревматических пороков сердца, а также других негнойных постстрептококковых заболеваний. Учитывая также, что у больных ревматизмом антитела к полисахариду А можно выявлять не только в крови, но и в других биологических средах, в частности в слюне, открываются перспективы применения неинвазивных методов иссле- дования, в том числе для подтверждения диагноза ревматизма. Наряду с определением антистрептококковых антител, выявление цирку- лирующих Аг (свободных или в составе иммунных комплексов) играет важное значение при определении роли стрептококков в формировании иммунопа- тологических процессов. Основу современных диагностических методов со- ставляет ИФА и применение антисывороток к дискретным Аг стрептококков группы А. Лечение. Лечебные мероприятия направлены на предотвращение гнойных и аутоиммунных осложнений и включают применение этиотропных и патоге- нетических средств. Для лечения всех форм заболеваний, вызванных стреп- тококками группы А, обычно применяют препараты пенициллина, к которому сохраняется высокая чувствительность возбудителей. Большинство штаммов также высокочувствительны к эритромицину, азитромицину, кларитромицину, оксациллину и олеандомицину. В связи с малой чувствительностью возбудите- лей к тетрациклину, гентамицину и канамицину назначать эти препараты не- целесообразно. В качестве альтернативы возможно внутримышечное введение препаратов пролонгированного действия. Инвазивные стрептококковые инфекции отличаются высокой скоротеч- ностью процессов и только в случаях экспресс-диагностики поддаются тера- пии. Постадийное развитие болезни диктует стратегию лечебных воздействий: от лекарственной терапии до хирургических вмешательств или ампутаций не- кротизированных тканей. Наряду с противошоковой и антитоксической тера- пией первостепенное значение имеет адекватная срочная антибиотикотерапия при условии сочетания массивных доз бензилпенициллина (парентерально по 2,4 г через каждые 4 ч) и клиндамицина (парентерально по 0,6–1,2 г через каждые 6 ч). Briko_Epidemiologiya_1T.indd 699 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 699 14.12.2012 15:02:51 14.12.2012 15:02:51 |