Часть
ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней
13.3.3. Вирусный гепатит С Определение. Вирусный гепатит С (ВГС, HCV-инфекция) — антропонозная
инфекция с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующа-
яся легким или субклиническим течением острого периода болезни, частым
формированием хронического гепатита, возможным развитием цирроза печени
и гепатоцеллюлярной карциномы.
Этиология. Возбудитель — вирус гепатита С (HCV) — относят к семейству Flaviviridae. Вирионы сферической формы, окружены суперкапсидом; геном
содержит однонитчатую РНК. Отличительная особенность вируса HCV — спо-
собность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий
уровень хронизации инфекции. Механизмы, лежащие в основе неэффектив-
ной элиминации вируса, изучены недостаточно. Основное значение придают
высокой изменчивости возбудителя. Подобно другим флавивирусам дочерние
популяции HCV образуют «квазивиды» — иммунологически различающиеся
антигенные варианты, ускользающие от иммунного надзора. Выделяют 6 ге-
нотипов и свыше 100 субтипов HCV. Перекрестного иммунитета нет. В раз-
личных регионах Земли циркулируют разные генотипы вируса. Наиболее рас-
пространенными считаются генотипы 1а — «американский», 1b — «японский»
и 3а — «азиатский». В России распространены преимущественно генотипы 1b
и 3а. Генотип позволяет предсказать эффективность лечения и во многих слу-
чаях определяет его длительность. Пациенты, инфицированные генотипами 1
и 4, хуже отвечают на противовирусную терапию.
Сведения о чувствительности вируса к воздействию факторов внешней сре-
ды малочисленны, поскольку вирус не размножается в культурах клеток. Счи-
тается, что HCV менее устойчив во внешней среде по сравнению с HВV.
Резервуар и источник инфекции — больные острыми и хроническими
формами болезни как с клиническими, так и бессимптомными проявлениям,
носители HCV. Инфицированный человек представляет эпидемическую опас-
ность в инкубационном (за 1–2 нед. до появления клинических признаков),
продромальном, желтушном периодах, а также при хронизации инфекционного
процесса. Больные хроническим гепатитом С — наиболее опасный источник
инфекции, так как РНК в крови у этой категории лиц обнаруживается с боль-
шим постоянством и в высоких концентрациях. Частота обнаружения марке-
ров вируса гепатита С среди доноров крови в разных регионах мира варьирует
в широких пределах — от сотых долей процента в Северной Европе до 1–2%
в Южной Европе и 6–7% в Экваториальной Африке.