Прогноз при ВПЧ-инфекции зависит от ее типа, а также от сопутствующих  заболеваний. Диагностика

816
Часть 
ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней
нетические методы. При латентной инфекции вирус можно определить только 
методом ПЦР.
Единственный клинический материал для выделения возбудителя — ткани 
очагов поражений (папиллом), где вирус содержится в форме полных вирионов 
в слое ороговевших клеток, однако культивировать ВПЧ in vitro не удается.
Серологическая диагностика генитальной ВПЧ-инфекции невозможна, так 
как только у 50–60% женщин после инфицирования обнаруживаются сыворо-
точные антитела к ВПЧ.
Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цито-
логического, гистологического исследования биоптатов (табл. 13.35). Для лабо-
раторного подтверждения наличия дисплазий, злокачественной трансформации 
эпителия используют стандартные цитологические исследования. В частности, 
цитологическое исследование мазков, взятых с эпителиального покрова шейки 
матки (мазков по Папаниколау — Pap smear/ПАП-тест), — основа программ, 
направленных на раннее выявление предрака и рака шейки матки. Чувствитель-
ность выявления предраковых состояний и рака может варьировать в преде-
лах 60–95%. Ложноотрицательные результаты регистрируются даже в лучших 
скрининговых программах. Новый метод — жидкостная цитология — улучшает 
качество образцов и является, возможно, более чувствительным методом при 
более или менее идентичной специфичности по сравнению с традиционным 
цитологическим исследованием.
Однако все тесты, которые доступны в настоящее время, имеют определен-
ные ограничения и требуют привлечения значительных ресурсов.
К настоящему времени разработано несколько различных методов выявле-
ния ДНК ВПЧ и определения типовой принадлежности вируса, основными из 
которых являются гибридизация исследуемой ДНК со смесью специфических 
РНК-зондов с последующим захватом и выявлением гибридов с помощью анти-
тел к РНК-ДНК-комплексам (Hybrid Сapture) и ПЦР в различных вариантах. 
В экономически развитых странах для выявления ВПЧ высокого канцероген-
ного риска и генотипирования вируса рекомендованы и успешно используются 
коммерческие тесты, основанные на ПЦР и/или гибридизации. Один из этих те-
стов зарегистрирован и доступен для практики в России — Hybrid Capture 2.
Чувствительность ВПЧ-тестирования (88–100%) значительно выше тако-
вой цитологического исследования (34–86%). Специфичность ВПЧ-тестирова-
ния (82–97%) лишь немного уступает специфичности цитологического метода 
(78–99%). Чувствительность и прогностическая значимость отрицательного 
теста на ВПЧ в сочетании с отрицательным результатом цитологического теста 
приближаются к 100%.
На сегодняшний день предпринимаются усилия по стандартизации отечест-
венных методов ПЦР, направленных на выявление ВПЧ высокого онкогенного 
риска.

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: