Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: проведение МРТ по эпилептологическому протоколу в динамике улучшает диагностику прогрессирующей атрофии височных долей при склерозе гиппокампа и уточняет прогноз для пациента [238]. В послеоперационном периоде контроль МРТ помогает оценить эффективность резекции и выявить дополнительные потенциальные очаги эпилептиформной активности [243, 244]. ●
Рекомендуется включение одновоксельной МР-спектроскопии по водороду
у пациентов с височной эпилепсией и подозрением на склероз гиппокампа (по
показаниям) [245, 249. 470].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: В сложных случаях, у пациентов с двусторонним поражением, при отсутствии характерных морфологических изменений при структурной МРТ, у пациентов с сопутствующей патологией (например, на фоне возрастной атрофии височных долей) рекомендуется дополнительно использовать функциональные МР- методики. МР-спектроскопия оценивает метаболическую активность области гиппокампов. Асимметричное снижение содержания типичных метаболитов (N- ацетиласпартата, креатина и креатинфосфата) считается типичным для склероза гиппокампа и помогает поставить диагноз в начальных стадиях заболевания и при атипичном (парциальном) поражении, двустороннем склерозе, у пожилых пациентов [240]. Исследование может проводиться только на аппаратах МРТ 3 Т и затруднено технически при значительной атрофии височных долей. ●
Рекомендуется волюметрия гиппокампов и височных долей у пациентов с
височной эпилепсией (по показаниям) [240, 249].
117
