Ер адам, 6 жаста, ауыздың құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару Болжама диагноз: ҚД типі, декомпенсация сатысы
жүктеу/скачать 32,05 Kb.
|
Åð àäàì, 6 æàñòà, àóûçäû? ??ð?àóû, ø?ëäåó, æè³ ç?ð øû?àðó Áîëæàì
| СҰРАҚТАР:
Алынған мәліметтер нәтижесі бойынша сіздің толық қорытындыңыз және ГД сеанстары кезіндегі науқастың жағдайының нашарлауы қалай аталады? Осы жағдайдың ықтимал себептерін атаңыз. ГД-ді нашар көтерудің себебін анықтау үшін қандай тексерулер немесе мәліметтер қажет? ГД барысындағы осындай асқыну кезіндегі сіздің алғашқы көмегіңіз қандай? Осы пациенттің емінің коррекциясын, сонымен қатар нашарлау себебіне байланысты қосымша ем жүргізіңіз. ГД-дегі осындай асқынулар несімен қауіпті? ЖАУАПТАР: Артериальді Гипертензия салдарынан дамыған 2-дәрежелі СБЖ. Науқаста СБЖ салдарынан анемия дамыған, креатинин, мочевина деңгейі жоғарылау бүйрек функциясының айқын бұзылысын көрсетеді, екіншілік гиперпаратиреоз. Науқаста Диализдік асқынулар дамыған: гипотензия, жүрек айну, әлсіздік. Интрадиализдік гипотензия(Ультрафилтрация). Гемодиализ кезінде гипотензияның пайда болуы тамырларда вазоконстрикция жетіспеушілігі салдарынан болады.. Жүрек айну, әлсіздік, құсу АҚҚ деңгейі ойнауының неврологиялық көрінісі. Әлсіздік анемия көрінісі болу мүмкін. Құрғақ салмағын қадағалау, диализді ерітіндіні тексеру. Определения показателя ООК, альбумин деңгейін қадағалау, Неврологический осмотр, объективті мәліметтер, АҚ мониторингі. Гемодиализді укытша тоқтату, ультрафильтрация деңгейін төмендету. Тренделенбург қалпында жатқызу. NaCl 0.9% Болюсті енгізу, диализатты 35-36С темп енгізу. Анемияны емдеу. Неврологиялық асқынуларға әкелуі мүмкін, есінен талу, тырысу ұстамасы,, кенеттен өлімге әкелуі мүмкін. Пневмония стафилококковая - ауруханаішілік К., 67 жаста, урологиялық стационарда – 4 тәулікте 38,9 дейін, қызба, әлсіздік, ентігу, тахикардия 50 жыл шегеді 1 қораптан күніне, 20 жыл АГ Өмір анамнезі: 15 жыл бұрын туберкулезбен ауырған – жазылған, ЧД 30, тахикардия – 110-115 рет, АД 100/60 Синдром а. Интоксикационды синдр: әлсіздік, бозару, тәбет төмендеуі, бас ауыру б. Қабынулық синдр: лейк, СОЭ жоғарылаған в. Бронхо-өкпе-плевралық: жөтел, ентігу, қақырық, дауысдірілінің күшеюі, мелкопузырчатые хрипы 2. физ. Осмотр:жазылған ау 3. болжама диагноз: Ауруханаішілік сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы, ауыр ағымды пневмония 4. интерпретация лаборатория:ЖҚА: гемоглобин төмендеген, лейкоцитоз, соэ жоғарылаған, ЖЗА: нормостенурия, лейкоцитурия 5. интерпретация инструмент: спирометрия: ӨТШ төмендеген – 88, өткізгіштік сақталған – рестрикция, поражение өкпен тінінің 6. қосымша зерттеу: Б/х: белок, креатинин, электролиты, бауыр фермаенттері, қақырық анализу, пульсоксиметрия – порционды қысым – О2, СО2, бактериоскопия: АБ сезімталдық, ЭхоКГ, КТ 7. Дифф. Диагностика: туберкулез, онкология, ТЭЛА, застойная сердечная недостаточность 8. Емі: медикаментозды емес емі: суықтанудан сақтану, гигиена, физкультура Медикаментозды емі: амоксициллин клавуланат, левофлоксацин, карбапенем Аурханадан тыс пневмония 45 жаста, жөтел, ентігу, кеуде қуысының оң жағында, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, Синдромдар: жалпы интоксикациялық: әлсіздік, тахикар, тәбеттің төмендеуі Өкпе-бронхолық-плевралық: ауыру, жөтел, ентігу, хрипы Физ-қарап тексеру: тахипноэ, тахикардия Болжама диагноз: ауруханадан тыс өкпенің төменгі бөлігінің оң жақты пневмониясы, орташа ауырлық ағымды ДНО? Интерп лаб: ЖҚА: лейкоуитоз, соэ жоғарылаған – қабыну белгісі Инструм интерпретация: Р-я: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде қарайған ошақтар, өкпе суреті күйшейген, өкпе түбірінің қалыңдауы Қосымша зерттеу әдістері: ЖҚА: микрофлораға сезімталдық, БҚА: белок ж, СРБ, жедел қабыну белоктары, креатинин, электролиты, бауырлық ферменттері, Пульсоксиметрия: тыныс жеткіліксіздігі бар жоғы, порционды О2, СО2, сатурация, ЭхоКГ Дифф. Диагностика: туберкулез, онкология, ТЭЛА, ИЛ; іркілісті жүрек жеткіліксіздігі Пероральды тәуліктік дозаны ж: гентамицин – аминогликозидтер Медикаментозды емес: темекіні қою, суықтанудан сақтану, көп су ішу, қақырық 30 мл/тәул – тыныстық гимнастика жүктеу/скачать 32,05 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|