Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть. В приёмный покой первичного сосудистого центра доставлен мужчина 56 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, упал из-за слабости и неловкости в левых конечностях, нарушилась речь по типу затруднения произношения. В анамнезе. Известно, что 3 дня назад заболел внезапно, утром, после сна, на фоне повышения АД до 200/180 мм рт.ст. Не обращался к врачу. Сегодня вызвана бригада СМП, врач которой заподозрил инсульт. Гипертоник много лет с повышением артериального давления (АД) до 180/100 мм рт.ст. Страдает атеросклерозом нижних конечностей. Курит более 30 лет. Ожирение III степени. Черепно-мозговую травму отрицает. Лекарственной непереносимости не отмечает. Туберкулёз, болезнь Боткина отрицает. Неврологический статус: в сознании, контакту доступна, эмоционально реагирует на осмотр. Речь - мозжечковая дизартрия. Функциональные пробы выявляют гемиатаксию слева, адиадохокинез слева, мимопопадание слева, гемипарез слева на 4 балла. Чувствительных и других очаговых нарушений нет. Координаторные нарушения – неустойчивость в пробе Ромберга. Патологический рефлекс Бабинского, Оппенгейма слева. Менингеальные знаки – скуловой симптом Бехтерева справа, ригидность мышц затылка на один поперечный палец. Компьютерная томография (КТ) головного мозга выявило очаг кровоизлияния в правом полушарии мозжечка размером 0,5*0,8*1,4 см.
Вопросы. 1. Укажите факторы риска развития острой неврологической патологии. 2. Способы вторичной профилактики инсульта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть. В приёмный покой доставлен пациент 52 лет с жалобой на сильную «распирающую» головную боль, тошноту, сонливость, повышение температуры до 38,2°, боль в мышцах, частое сердцебиение. Доставлен в многопрофильную больницу с подозрением на инсульт. В анамнезе. Больным себя считает около 3-х дней. Утром, после сна, почувствовал недомогание, при измерении АД отмечалось его повышение до 160/85 мм рт.ст. 3 последующих дня нарастала головная боль, много спал, на что обратила жена и вызвала бригаду СМП, врач которой заподозрил инсульт. Гипертоник много лет с повышением артериального давления (АД) до 160/80 мм рт.ст. Страдает туберкулёзом лёгких, по поводу чего лечится. Черепно-мозговую травму отрицает. Лекарственной непереносимости не отмечает. Болезнь Боткина отрицает. Злоупотребляет алкоголем. Неврологический статус: сознание нарушено до оглушения II, контакту доступен после пробуждения Эмоционален на осмотр. Дезориентирован в месте и времени, ориентирован в собственной личности. Речь правильная. Функциональные пробы парезов не выявляют. Координация не нарушена. Патологических рефлексов нет. Менингеальные знаки: ригидность мышц шеи на 3 поперечных пальца, симптомы Кернига, Брудзинского положительный, скуловой феномен Бехтерева справа, общая гиперестезия.
Вопросы. 1. Факторыриска развития острой неврологической патологии. 2. Профилактика неврологических осложнений при туберкулезе.
