Решение проблемно-ситуационных задач Задача № 1.
В неврологическое отделение из лор-клиники переведен Б-в, 8 лет, где находился по поводу отита. В последние дни он перестал чисто выговаривать слова, переставлял или пропускал в них звуки и буквы.
В правых конечностях был выявлен пирамидный дефицит. Невролог высказал предположение об абсцессе головного мозга.
а) Назовите синдром корковых нарушений.
б) Где должен располагаться очаг?
Задача № 2.
В-вой Н., 5 лет, среди полного здоровья появились приступы, начинающиеся с поворота головы и глаз в правую сторону с последующими клоническими судорогами в правой руке и ноге. В течение месяца отмечалось 3 припадка продолжительностью каждого менее одной минуты. Вскоре больная стала жаловаться на головную боль, тошноту и рвоту.
В неврологическом статусе: легкая сглаженность правой носогубной складки, снижена сила правой кисти. Гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов с рук и ног справа. Справа снижены брюшные рефлексы и выявляется симптом Бабинского. При ходьбе и в позе Ромберга отклоняется вправо. Стала чрезмерно дурашливой, крайне неряшливой.
а) Определите синдромологический диагноз.
б) Укажите топику поражения.
Проверка практических навыков Двигательные нарушения
Обусловлены локализацией патологического процесса в области передней центральной извилины.
Центральные моноплегий и монопарезы контралатерально очагу поражения
Моторная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
Контралатеральная корково-мозжечковая атаксия (лобная или височно-затылочная)
Астазия- абазия
Паралич взора в противоположную поражению сторону
Чувствительные нарушения
Обусловлены локализацией патологического процесса в области задней центральной извилины и верхней теменной доли.
Сенситивная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
Геми или моногипестезия контралатерально очагу поражения
При поражении правого полушария наблюдается нарушение тонких видов чувствительности и гностическими расстройствами (астереогноз, аутотопагнозия, псевдополимелия, псевдоамелия, анозогнозия и пр.)
Зрительные нарушения Зрительная агнозия
Гомонимная полная или квадрантная гемианопсия
Зрительные галлюцинации
Фотопсии, микропсии, макропсии
Слуховые Слуховая агнозия
Слуховые галлюцинации
Обонятельные и вкусовые нарушения Апрактические
Моторная апраксия
Идеаторная апраксия
Конструктивная апраксия
Речевые Развитие сенсорной или моторной афазии в зависимости от области поражения (центров Брока или Вернике)
Нарушения чтения (алексия), счета (акалькулия) и письма (аграфия).
Психические "Лобная психика" Эйфория
Маниакально-депрессивные состояния Снижение памяти и внимания
Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий Лобная доля Генерализованные или адверсивные судорожные приступы, начинающиеся с поворота головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
Парез или паралич взора в противоположную поражению сторону
Хватательные рефлексы
Симптомы орального автоматизма
Моторная афазия Брока
Моторная апраксия
Астазия- абазия
"Лобная психика" (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам, эйфория и нарушение критики)
Контралатеральная лобная атаксия
Стереотипные автоматизированные движения в конечностях
Усиление суставных рефлексов