Задания:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. План обследования.
Задача № 5
Мальчик 4 лет высоко лихорадит в течение 2 недель. Родители отмечают крайнюю раздражительность, капризность, нарушение сна и аппетита. Беспокойство наросло, жалуется на бол в левой половине грудной клетки. Участковый педиатр отмечает появление не везикулярной полиморфной сыпи на туловище, ярко выраженную сыпь на конечностях, яркую гиперемию глотки. Гиперемию, сухость и трещины губ. Красный «земляничный» язык без изъязвлений. Увеличение шейных лимфатических узлов до 1,5 см. отечность кистей, гиперемию ладоней, умеренную болезненность суставов кистей.
В анализе крови: умеренная анемия, лейкоцитоз до 20 тыс., нейтрофилез, тромбоцитоз до 350 тыс., СОЭ 55 мм/час.
На рентгенограмме – тень сердца не изменена.
На ЭКГ – очаговые изменения – ишемия, коронариит.
При проведении ЭХО КГ - заподозрено поражение коронарных артерий.
Задание:
1.Ваш предполагаемый диагноз?
2.Принципы терапии.
3.Прогноз.
Задача № 6
Девочка 10 лет жалуется на повышение температуры до 38 – 39 оС в течение 2 недель. Периодически происходит понижение до нормальных цифр, что сопровождается профузным потом. Выражена потеря веса. У девочки появились приступообразные боли, чувство жжения и распирания в локтевых, коленных суставах и в дистальных отделах конечностей. Боль усиливается ночью, ребенок крайне беспокоен по ночам. Появился отек, цианоз м похолодание участков кожи над крупными суставами и фалангами пальцев рук. Клинически со стороны сердца определяется расширение границ, выраженная тахикардия, систолический шум над областью сердца. Пульс удовлетворительных свойств. АД 90/50 мм.рт.ст.
В анализе крови – нормохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 60 мм.рт.ст. в сыворотке крови гипергаммаглобулинемия, повышение серомукоида.
Задания:
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Наиболее достоверный метод диагностики.
Задача № 7
Ребенок 13 лет заболел остро: фебрильная лихорадка гектического типа, профузный пот, боли в дистальных отделах рук и ног. Неделю назад появились стойкие цианотичные на дистальных отделах конечностей «древовидные пятна» яркой окраски. По ходу крупных сосудов подкожные узелки от просяного зерна до фасоли в области предплечий и плеч. Болезненные плотные отеки на кистях, стопах, лодыжках. Появился отек, цианоз и похолодание участков кожи в области фаланг пальцев рук. При пальпации этих областей отмечается болезненность, местное похолодание. Мальчик отмечает чувство жжения, распирания. Боли усиливаются ночью, стойкие к анальгетикам. Со стороны сердца – расширение границ in toto, глухие сердечные тоны, нарушение ритма по типу наджелудочковой тахикардии. АД – 140/90. В анализе мочи – умеренная протеинурия, эритроциты – 10-15 в п/зр, удельный вес 1030. В анализе крови – лейкоциты 20 ∙ 109.
Достарыңызбен бөлісу: |
