19. Ранним рентгенологическим признаком острого гематогенного остеомиелита является: 1) облитерация костномозгового канала;
2) секвестральный гроб;
3) периостит;
4) оссифицирующий миозит;
5) остеосклероз.
20. Кровь на бактериальный посев при сепсисе необходимо забирать: 1) при нормальной температуре тела больного;
2) при ознобе и на высоте температурной реакции;
3) сразу же после спада температуры;
4) через 6–12 ч после отмены антибиотиков;
5) только при появлении антибиотиков.
Ситуационные задачи
Задача 1 Боец получил множественные осколочные ранения нижних конечностей от взрыва мины, по поводу которых в течение месяца пострадавший находился на лечении в стационаре. Рана в области икроножной мышцы правой голени длительно не заживает, остается гнойный свищ. На рентгенограмме в межкостном промежутке средней трети голени определяется тень крупного металлического осколка, периостит, свободные костные фрагменты. Выделен золотистый стафилококк, чувствительный к цефамизину. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Анализ мочи без патологии. После секвестрнекрэктомии и удаления осколка, проведения антибиотикотерапии, дезинтоксикационных мероприятий рана зажила, но через 10 суток после операции появились сильные боли и судорожные подергивания в области голени, затем судороги распространились на бедро и на все тело.
Сформулируйте диагноз, включая возникшее осложнение План обследования Определите тактику лечения больного, какие лекарственные препараты следует назначить? Назовите возможные осложнения Особенности выполнения лечебных манипуляций.
Задача 2 Боец через 10 суток после слепого осколочного ранения мягких тканей левой голени. Больной высоко лихорадит. Голень отечна, в области икроножной мышцы рана размером 5 х 8 смс гнойным отделяемым. Гиперемия в окружности раны и в виде полос на бедре. Лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Из отделяемого раны выделен золотистый стафилококк. Сделано рассечение и дренирование раны. Назначено консервативное лечение. Состояние больного ухудшилось: потрясающий озноб, появились боли в груди, кашель с гнойно-кровянистой мокротой, появились галлюцинации. Общее состояние раненого после 10 суток интенсивного лечения улучшилось. Однако грануляции вялые, покрыты фибрином, в ране видны участки некротизированных тканей.
