Гастроэнтерология 1 уровень

#839
*!17 жастағы жасөспірім. Диагноз: созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек қызметінің төмендеуі бар: ШСЖ – 78 мл/мин, несепте – 1,32 г/л.

*Диуретиктер

#840
*!Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы жігітте созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған.

*Стероидтар

#841
*!26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 180/110 – 190/120мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин 680 мкмоль/л. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=9 мл/мин.

*Гемодиализ

#842
*!18 жастағы қыз, клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Несеп талдауларында өзгерістер анықталды: зәрі лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары.

*Карбапенемдер

#844
*!45 жастағы әйел, дене қызуының -қа дейін жоғарылауына, бас ауруына, несеп шығару кезіндегі жағымсыз сезімдерге шағымданды. Анамнезінен: өзін-өзі сезінуі нашар, дене қызуы , пальпация кезінде – қабырға асты аймағындағы ауру-сезімі, несеп шығаруы ауру сезімінсіз. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 110 г/л, лейкоциттер 13 мың, с 60%, л 30, м 10%, ЭТЖ 28 мм/сағ; ЖНТ: зәрі лайлы, белок жоқ, лейкоциттер – 20-30 к/а, эритроциттер 4-5 к/а, бактериялар+. Бүйректің УДЗ-де: ОБ 11,0х3,4, СБ 11,3х3,6, паренхима өзгеріссіз, АТЖ кеңеймеген.

*Фитотерапия

#845
*!25 жастағы әйел, жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Бұл жағдайлар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

*Ципрофлоксацин 500 мг/тәу, в/і

#846
*!28 жастағы әйел, жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Әлсіздікке, бас ауруына, оң жақтан белдегі ауру-сезіміне, дене қызуының -қа жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Күн бұрын ғана ауырып қалды. Қарағанда: терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы , пульсі 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырады. Несеп шығару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зәрі лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер және бактериялар көру аймағында жаппай, оксалаттар.

*Монурал 3 г/с p/os

#847
*!30 жастағы әйел белдегі ауру-сезіміне шағымданумен түсті. Қарағанда: температура , ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқа проекциясында ауыратындығы байқалады. Зертханалық: ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле -/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұнбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері қалыпты, «құм», АТЖ деформациясы.

*Несеп жолдарының туа біткен ақауы

#848
*!20 жастағы қыз ісінулерге, несеп түсінің өзгеруіне және несеп шығаруының сиреуіне шағымданумен қаралды. Анамнезінен бірер күн бұрын ЖРИ-мен ауырған. Қарағанда: ісінулер шамалы, баотырларында тығыз, АҚҚ 140/80 мм с.б., макрогемиатурия, тәулігіне 600 мл зәр шығарды. зертханалық: ЖНТ Нв 120 г/л, лейкоциттер , ЭТЖ 34 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; несепте белок 1,8 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде.

#849
*!22 жастағы жігіт, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ110/70 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – , ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

#850
*!25 жастағы науқас, аяқтарында ісінулердің пайда болуына, жалпы әлсіздікке шағымданумен түсті. Сұрағанда науқаста кезеңдік бетінде эритема, жиі стоматиттер, декольте аймағының терісінде анулярлы бөртпелер, ірі буындарды сирек байқалатын артралгиялар. Амбулаторлы талдаулар мәліметі бойынша: анемия 2 дәрежелі, тромбоцитопения, лейкопения, ЭТЖ жоғарылау, СРБ қалыпты, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 к/а, 50%-дан артығы дисморфты эритроциттер.

*Бүйрек биопсиясы

#851
*!19 жастағы жігіт, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді.

#852
*!32 жастағы ер адам, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

*Стероидтар+нефропротективті ем

#853
*!17 жастағы қыз клиникаға ісінулерге, бас ауруына, несеп түсінің өзгеуіне шағымданумен түсті. Бұл шағымдары өткерген баспадан кейін 2 аптадан кейін пайда болды. Тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында: жалпы белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; несепте белок 2,0 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында.

*Мембраналық нефропатия

#854
*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а.

*Мофетил микофенолаты

#855
*!20 жастағы науқас, бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінулеріне шағымданды. Қарағанда: анасаркаға дейін ісінулер. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан талауларында: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖНТ-да белок 4,5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 к/а.

*Эндокринді бұзылыстар

#856
*!29 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопия – күмістендіруде капилляр қабырғаларының бойымен субэпителиалды «тікенектер» нықталды; иммунофлюоресценция – IgG+С3 гранулярлы жарықтануы; электронды микроскопия – жүйелі түрде орналасқан субэпителиалды иммунды кешенді депозиттер.

*Экстракапиллярлы ГН

#857
*!29 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопия – күмістендіруде капилляр қабырғаларының бойымен субэпителиалды «тікенектер» нықталды; иммунофлюоресценция – IgG+С3 гранулярлы жарықтануы; электронды микроскопия – жүйелі түрде орналасқан субэпителиалды иммунды кешенді депозиттер.

*+Циклоспорин-А

#858
*!Қандай морфологиялық көрініс мембранопролиферативті гломерулонефритке мейлінше патогмонды?

*ГБМ қалыңдауы

#859
*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта болған. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а. Преднизолонмен емдеу тактикасы тиімсіз.

*+Бүйрек биопсиясы

#860
*!Науқаста пререналды БЖЗ болжануда. Қандай көрсеткіш пререналды БЖЗ-на сәйкес келеді?

#861
*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ.

*Парентералды тамақтандыру

#862
*!Қабылдау бөліміне 56 жастағы адам олигоуриямен және аяқтарының ісінулерімен жеткізілді. Анамнезінен белгілі болғандай, ұзық жылдардан бері АГ-мен зардап шегеді. Зертханалық мәліметтер бойынша: креатинин 900мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.

*Диуретиктер

#863
*!26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин 440 мкмоль/л, қайталап тексергенде 600мкмоль/л. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=12 мл/мин.

*Диуретиктер

#864
*!18 жастағы жасөспірім, 12 жыл бойы гематурия және нефротикалық синдром жүретін созылмалы гломерулонефриті бар, креатинині тексерілмеген. Тексергенде қан сарысуында: қалдық азот 68,1 ммоль/л, креатинин бірнеше рет 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. Несеп талдауларында – белок 0,99 г/л, қанда – 85г/л.

*Диуретиктер

#865
*!Науқас 31 жаста. Бала кезінде туа біткен даму ақауы фонында дамыған қайталамалы НЖИ-мен ауырған. Сол кездері ота жасалған. Қазіргі уақытта несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Қанда: ПТГ жоғарылаған (200пг/л), кальций мен фосфор деңгейі қалыпты.

*Фосфор препараттары

#866
*!21 жастағы науқас, 7 жылдан бері ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып, инсулин препараттарымен емделеді. Соңғы кездері несепте альбуминурия 100-150мг/тәу анықталды.

*+ААФ тежегіштері альбуминурияның төмендету және/немесе ликвидациялау үшін

#867
*!БСА термианлды сатысымен 30 жастағы науқас. 1 жыл бағдарламалы гемодиализде: 3 рет аптасына 4 рет. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. ЭПО препараттарын қабылдайды.

*Уремия
*Ацидоз

#868
*!Дәрігер қарауына 36 жастағы әйел адам келді. Шағымдары: ауыру сезімді жиі зәр шығару, лайлы зәр, ішінің төмеңгі жағындағы ауыру сезімі. Анамнезінен: өзін 2 күннен бері аурумын деп санайды, жиі зәр шығара бастады және ішінің төмеңгі жағындағы ауыру сезімі пайда болды. Іш пальпацияда қасаға аймағында ауыру сезімді. Науқасты емдеуде қандай препарат тағайындаған жөн:

#869
*!23 жасар бойжеткен жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға дене қызуының 38,5◦С дейін жоғарылауы, әлсіздік, шаршағыштық шағымдарымен түсті. Қарап тексеруіде ісіктер жоқ, АҚ 120/70 мм сын.бағ., бел аймағында ауыру сезімі байқалады. Зертханалық: ЖҚА: Нв 122 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 38 мм/сағ; ЖЗА: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – барлық көру алаңында, бактериялар++. Қандай препарат тағайындаған ең тиімді?

#870
*!23 жасар бойжеткен жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға дене қызуының 38,5◦С дейін жоғарылауы, әлсіздік, шаршағыштық шағымдарымен түсті. Қарап тексеруіде ісіктер жоқ, АҚ 120/70 мм сын.бағ., бел аймағында ауыру сезімі байқалады. Зертханалық: ЖҚА: Нв 122 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 38 мм/сағ; ЖЗА: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – барлық көру алаңында, бактериялар ++. Антибиотикотерапия тағайындалды. Антимикробты препаратты тағайындау ұзақтығы қандай (күн)?

#871
*!28 жастағы ер адам ауруханаға басым сол жақтан бел аймағындағы ауыру сезімі, дене қызуының 39ºС дейін жоғарылауымен қалтырау, лайлы зәр бөлінуіне шағымданвп келді. Объективті: тері жабындылары қалыпты түсті, ісіктер жоқ, ауыру сезімді оң жақ бүйрек пальпацияланады. АҚ 100/ 70мм.сын.бағ. Қан анализінде: лейкоциттер , ЭТЖ 40мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1016, белок 0,66г/л, зәр тұнбасында лейкоциттер барлық көру алаңында, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер – жекелеген. Қандай антибактериалды препаратты тағайындаған дұрыс?

#872
*!Әйел адам 34 жаста бөлімшеге бел аймағындағы ауыру сезімі, дене қызуының 38ºС дейін жоғарылауы, қалтырау, жалпы әлсіздік шағымдарымен түсті. Кеше ауырған, ұзақ уақыт суықта автобус күтуімен байланыстырады. Қарап тексеруде: тері жабындылары түсі қалыпты, ұстағанда ыстық. Пульс 86 рет минутына, АҚ 110/70мм сын.бағ. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауыру сезімді. Зәр шығаруы ауыру сезімінсіз. Зәр анализі: лайлы, салыст салмағы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар барлық көру алаңы бойынша. Қандай антибактериалды препарат тағайындаған дұрыс?

*Монурал 3 г/с p/os

#873
*!35 жасар әйел дәрігерге жиі және ауыру сезімді зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Бұл шағымдар 2 күннен бері суықтағаннан кейін мазалайды. Зерттеулерде: ЖҚА- эрит -3,8, Нв 126 г\л, мон -5%, с\я 62%, п 5%, ЭТЖ 8 мм\ч, ЖЗА – салыст тығыздығы 1015, лайлы, жалпақ эпит 2-4 в к\а, лейк. 20-30 к\а, бактериялар+++.

#874
*!Дәрігер қарауына 62 жастағы ер адам әлсіздік, тез шаршағыштық, бас ауыру, АҚ 180/100 мм.сын.бағ. дейін жоғарылауы шағымдарымен келді. Артериаллды гипертензиямен соңғы 12 жыл бойына ауырады. Қарап тексеруде: бойы 168см, салмағы 76 кг. Зерттеуде: ЖҚА эрит 3,4х10/12/л, Нв 112 г\л, тромб 245х10/9/л, ЭТЖ 16 мм/сағ. Қан БХА: креатинин 112 ммоль/л, мочевина 8,2 ммоль\л, АЛТ 22 ед/л, холестерин 5,4 ммоль/л. ШФЖ =65 мл/мин. Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз?

#875
*!Әйел 58 жаста, ауруханаға ауыз құрғауы, жалпы әлсіздік, шөлдеу, АҚ 190/100 мм сын.бағ. дейін жоғарылауы шағымдарымен түсті. Анамнезінен ҚД 2 типімен 5 жыл бойы ауырады, артериалды гипертензия 10 жыл бойы. Зерттеулерден өтті: ЖҚА эрит 2,9х10/12/л, Нв 82 г\л, тромб 180х10/9/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. Қан БХА: креатинин 146 ммоль/л, мочевина 10,2 ммоль\л, АЛТ 22 ед/л, холестерин 5,8 ммоль/л, қант 11,2 ммоль\л. Науқасты жүргізудің дұрыс тактикасын таңдаңыз?

*+глюкоза, АҚ бақылауы, АПФ ингибиторлары