Гастроэнтерология
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
| Задача № 2.
Олег 13 лет, поступил в стационар с жалобами на интенсивные боли в центре живота, возникающие утром натощак, отчего мальчик просыпается и принимает вынужденную позу на правом боку с приведенными к животу ногами. После приема жидкости или пищи боли стихают, но появляются вновь через 30-40 минут. Родители отмечают, что мальчик стал нервным, агрессивным, неконтактным. Кроме болей в животе беспокоит тошнота, горечь во рту. В связи с желанием утолить боли в животе стал больше есть, но масса тела не увеличивается. Наследственный анамнез отягощен: у отца язвенная болезнь луковицы ДПК с кровотечением, стаж более 20 лет. Мать считает себя здоровой. В раннем детстве болел редко, на первом году жизни отмечались срыгивания и рвота. Занимается легкой атлетикой в спортивной секции, в течение последнего года вырос на 6 см, курит по 1-2 сигареты в неделю. Алкоголь не употребляет. Простудными заболеваниями более редко, 1 раз в год. При осмотре: рост 180 см, масса 65 кг. Астенического телосложения. Кожа бледно-розового цвета, выраженный гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Выражены симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, явление фолликулярного гиперкератоза. Зев спокоен, язык густо обложен белым налетом, миндалины 2 степени, гипертрофированы. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 128/78 мм. рт. ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, эпицентр которых – пилородуоденальная зона. Стул 1-2 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4,4xl0 12 /л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10 9 /л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, ЩФ -140 Ед/л, амилаза - 38 Ед/л. Эзофагогастродуоденоскопия - слизистая оболочка желудка яркая, гиперемирована, большое количество желудочного сока натощак, привратник сомкнут. Слизистая оболочка ДПК диффузно гиперемирована, на задней стенке луковицы ДПК язва с подрытыми краями, покрыта фибрином, размером 0,8 х 1 см. Взята биопсия. Дыхательный тест на выявление H. pylori – положительный (++). УЗИ органов брюшной полости - печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55*21 мм с перегибом в дне, 124 содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. 1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Назовите этиопатогенетические причины возникновения данного заболевания. 3. Какие основные методы диагностики HP-инфекции Вы знаете? 4. Назначьте комплексную терапию данному больному. 5. Тактика диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|