Гастроэнтерология



Pdf көрінісі
бет121/203
Дата23.12.2023
өлшемі1,65 Mb.
#143114
түріСборник
1   ...   117   118   119   120   121   122   123   124   ...   203
Байланысты:
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ

Задача № 10. 
Больной А. 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в 
эпигастральной и пилородуоденальной области после приема пищи через 
1,5-2 часа, иногда натощак, подташнивание, отрыжку кислым, изредка 
однократную рвоту кислым содержимым, приносящую облегчение. 
Болеет в течение 2 лет. Не обследовался. В семье – отец и старший брат 
страдают язвенной болезнью 12-перстной кишки. Объективно: общее 
состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, 
хорошего питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические 
лимф. узлы не увеличены. Зев чист. Миндалины не увеличены. Язык у 
корня обложен белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердечно-
сосудистой системы патологии не выявлено. Живот правильной формы, 
участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации отмечается 
болезненность в эпигастральной и околопупочной области. Печень у края 
реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в 3 дня, 
оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное 4-5 раз в 
сутки. Цвет мочи обычный. 
1.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
 
2.
С 
какими 
заболеваниями 
необходимо 
провести 
дифференциальную диагностику?
 
3.
Назначьте план обследования ребенка.
 
4.
Какие изменения в лабораторных и инструментальных методах 
обследования Вы предполагаете?
 
5.
Назначьте лечение по установленному диагнозу (с дозами)
 


122 
Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей. 
Задача № 1.
Мария 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в 
эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, 
ночью, купируются приемом пищи; отрыжка кислым. Первое обращение 
к врачу неделю назад, после амбулаторной ФЭГДС госпитализирована. 
Из анамнеза: у матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной 
кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь 
двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без 
патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 
раза в неделю хореографией. По характеру интраверт. Осмотр: рост 148 
см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя 
положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации 
небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и 
пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и 
Мейо-Робсона. Печень не увеличена, без боли. Стул регулярный, 
оформленный. По другим органам без патологии. При обследовании: 
Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр - 4,2xl0
12
/л; Лейк -
7,2х10
9
; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность 
- 1017; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - 1-2-3 в п/з; лейкоциты -2-3 в п/з. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, АлАТ - 19 Ед/л, АсАТ 
- 24 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза - 100 Ед/л (норма 10-120), 
тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 15 мкмоль/л, из них связ. билирубин -
3 мкмоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, 
кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой 
гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные 
выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, 
отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с 
гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. 
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). УЗИ органов 
брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, 
эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь 
грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержимое его 
гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного 
содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 
мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), 
эхогенность головки и хвоста снижена. Ацидометрия желудка: натощак – 
рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром 
гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8. Дыхательный 
уреазный тест: положительный.
1.
Клинический диагноз и его обоснование. 


123 
2.
Предложите 
дифференциально-диагностический 
алгоритм. 
Перечислите основные методы и способы диагностики HP-ин-
фекции. В чем сущность дыхательного теста? 
3.
Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза. 
4.
Оцените картину УЗИ, какова информативность УЗИ для поста-
новки диагноза? 
5.
Современные 
принципы 
лечения 
данного 
заболевания. 
Предложите схему лечения данному ребенку. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   117   118   119   120   121   122   123   124   ...   203




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет