Гастроэнтерология
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
| Задача № 2.
Ольга 16 лет. Обратилась на прием к участковому педиатру с жалобами на наличие отеков на ногах, туловище (появились 4 дня назад без видимых причин), сухость во рту, тошноту. Имеются указания на употребление в течение последних двух недель энергетического напитка «Flash». С диагнозом «отечный синдром неясного генеза» дано направление на госпитализацию в стационар. При поступлении в педиатрическое отделение ГКБ № 20 им. И.С. Берзона состояние расценено как тяжелое за счет выраженного отечного синдрома, симптомов интоксикации. Отеки отмечались на животе, ногах. Признаков дыхательной, сердечной недостаточности нет. Живот плотный, болезненный, печень не увеличена, селезенка + 3,5 см из-под края реберной дуги. Осмотрена хирургом – показаний к экстренному лапароцентезу нет. Рекомендовано дообследование в условиях педиатрического отделения. Из анамнеза: В 2 года – атопический дерматит, в 6 лет при осмотре кардиологом – функциональный систолический шум, В 2000 году – вираж туберкулиновой пробы. В 8 лет – лямблиоз. В 9 лет – ОКИ, гастроэнтероколит (употребление грибов), получала амбулаторное лечение. В 12 лет – оперативное лечение по поводу вросшего ногтя 1 пальца правой стопы (в амбулаторных 130 условиях). Развернутый анализ крови – эритроциты 4,08, Нв 125 г/л, ЦП 0,91, лейкоциты 7,8, э 3, п 1, с/я 75, л 13, м 8, СОЭ 6 мм/ч. Общий анализ мочи – уд.вес 1008, сахар – отрицательно, рН 7,0, эпителий плоский 3-5 в п/зр, эпителий переходный 1-2 в п/зр, лейкоциты 2-4 в п/зр. КЩР – снижение рН 7,345, снижение К до 2,5 ммоль/л. Сахар крови 7,4 ммоль/л. Биохимический анализ крови – общий белок 60 г/л, мочевина 5,4 ммоль/л, билирубин 28,75 мкмоль/л (норма до 20,5 мкмоль/л), прямой 17,5, непрямой 11,25, амилаза 10,9 г*ч/л, АСТ 0,64 ммоль*ч/л, АЛТ 1,55 ммоль*ч/л. В динамике нарастание билирубина до 310-427-352 мкмоль/л. КТ брюшной полости – в плевральных полостях жидкость, толщина слоя до 2 см. В брюшной полости жидкость, печень увеличена в размерах, архитектоника смазана, плотность порядка 41 ед.х. но в сравнении с селезенкой (41 ед.х) снижена. Селезенка увеличена в размерах. Поджелудочная железа обычных размеров, однородной плотности, окружающая клетчатка сохранена. Надпочечники, почки не изменены. Заключение: Гепатоспленомегалия. Асцит. Плеврит. УЗДС вен нижних конечностей – вены нижних конечностей проходимы, УЗ признаков острого венозного тромбоза на момент осмотра не выявлено. УЗДС артерий брюшной полости – кровоток магистральный, скоростные показатели в пределах возрастной нормы. Осмотрена окулистом – изменений нет. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте алгоритм дифференциально-диагностического ряда. 3. Принципы лечения данного пациента. 4. Какой прогноз для жизни у данного пациента? 5. Укажите показания для трансплантации печени. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|