Гастроэнтерология
Эталон ответа к задаче № 3
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа к задаче № 4.
| Эталон ответа к задаче № 3.
1. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма. ГЭРБ? 2. На основании жалоб пациента, анамнеза, стартового обследования. 3. Дополнительные исследования: внутрипищеводная рН–метрия, сфинктеро-манометрия, диагностика H.pylori. 4. Лечение: диетотерапия (питание частое и малыми порциями, запрещаются продукты усиливающие гипотонию нижнего пищеводного сфинктера – томаты, чай, кофе, цитрусовые, шоколад, чеснок, лук, перец и др.), постуральная терапия (лечение положением) - нельзя принимать горизонтальное положение в течение 1-2 часов после еды; антациды (гевискон по 1 ст.л. после еды); блокаторы протонной помпы (нексиум 20 мг х 2 раза в день); прокинетики (ганатон 50 мг х 3 раза в сутки до еды). 5. План диспансерного наблюдения и реабилитации: осмотр и наблюдение педиатром: каждые 3 месяца в течение первого года и после обострения, в последующем 2 раза в год; гастроэнтеролог: 2 раз в год; ОАК, ОАМ, БАК, анализ кала 2 раза в год. ФГДС 1 раз в год. Эталон ответа к задаче № 4. 1. Имеется ли взаимосвязь между этими заболеваниями? Взаимосвязь ГЭРБ и ожирения заключается в повышении внутрибрюшного давления при абдоминальной форме ожирения, которое часто сопровождается и ожирением внутренних органов (висцеральное ожирение). Высокое внутрибрюшное давление провоцирует вначале периодический, а позже – и регулярный заброс желудочного содержимого в пищевод, с формированием воспаления слизистой. С другой стороны, ожирение, НТГ и артериальная 147 гипертензия являются составляющими метаболического синдрома, в основе патогенеза которого лежит гиперинсулинизм. 2. Дополнительные исследования: внутрипищеводная рН–метрия, сфинктеро-манометрия, диагностика H.pylori. 3. Рекомендации по изменению образа жизни: частое и дробное питание (5–6 раз в день), прием механически и химически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3–4 часа до сна. Избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР (кофе, жиры, шоколад и т.д.), нормализовать массу тела, спать на кровати, головной конец которой приподнят на 20 см, не есть менее чем за 2 часа до сна, избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней. 4. Назначьте лечение по поводу рефлюкс-эзофагита. Домперидон (Мотилиум) 10 мг х 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс 10 дней. Гевискон 1 ст.л. через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз перед сном. Курс 7-10 дней. Эзомепразол (Нексиум) 40 мг х 1 раз в день. Курс 4 недели. Физиолечение (СМТ-электрофорез с церукалом на область эпигастрия, ДМВ на воротниковую зону) № 5. 5. Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитации. Наблюдение участковым педиатром (кратность осмотров: в первый год после острого периода – 1 раз в 3 мес., на второй год – 1 раз в 6 мес., в дальнейшем – 1 раз в 12 мес.) до передачи во взрослую сеть. Снятие с диспансерного учета жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|