Гастроэнтерология

79 
анализах мочи
– уд. вес – 1020, цвет темно-коричневый, белок – 0,6 г/л, 
лейкоциты – 4-6 в п/зр., свободный гемоглобин в моче.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Назначьте необходимые обследования. 
3. Сформулируйте принципы патогенетической терапии. 
4. Почему в моче обнаружен свободный гемоглобин? 
5. Какие диагностические критерии СКВ, кроме имеющихся у
больного, Вы знаете еще? 
Задача № 3. 
Больной Ж., 5 лет. Из анамнеза: болен в течение трех дней. Неделю 
назад в семье праздновали день рождения с употреблением 
неограниченного количества цитрусовых и шоколада. Три дня назад 
заметили сыпь вокруг голеностопных суставов, в течение последующих 
дней сыпь распространилась, стала локализованной вокруг 
голеностопных суставов, на ягодицах. Сыпь носит геморрагический 
характер. Со второго дня заболевания присоединились интенсивные боли 
в животе, рвота, стул разжиженный до 7 раз в сутки с прожилками алой 
крови. Был госпитализирован в ЦРБ, откуда в течение суток 
переведен с диагнозом геморрагический васкулит, кожно-суставная, 
абдоминальная форма. При поступлении в КДБ состояние ребенка 
тяжелое, обусловленное абдоминальным синдромом. Температура 37,8 
гр. Находится в положении на боку с приведенными ногами. Кожа 
бледная. В области стоп, вокруг голеностопных суставов, на коже голеней, 
ягодиц - ярко красная сыпь геморрагического характера, местами сливная. 
Подкожно-жировой слой развит достаточно, отеков нет. ЧСС 90 в мин, 
АД 90/60. Гиперемии ротоглотки нет. ЧД 20 в мин. Над легкими 
перкуторный звук ясный, дыхание проводится по всем полям, без 
ослабления и хрипов. Глубокая пальпация живота болезненная во всех 
отделах, печень 1/3-3-1,5 см. Селезенка не пальпируется. Симптомы 
раздражения брюшины отсутствуют. Однократная рвота, стул 
кашицеобразный с прожилками алой крови. 
На фоне проводимого лечения состояние ребенка улучшилось в 
течение 1,5 недель. Болевой абдоминальный синдром был купирован. 
Новых кожных высыпаний не наблюдалось. ЖКТ-кровотечение 
купировано. Но через 2 недели от начала заболевания у больного 
появилась макрогематурия, выявлены отеки лица. Через месяц от начала 
заболевания на фоне сохраняющейся макрогематурии зафиксировано 
повышение АД до 130/95 мм рт ст. 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: