Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 40
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 40
Саша, 4года. Поступил с жалобами на повышение температуры до 37,5, бледность, боли в животе, головную боль, головокружение. Анамнез жизни. Ребенок рождён от первой беременности, срочных родов, массой 3500. Закричал сразу, к груди приложен через 6 часов. Физиологическая желтуха сохранялась до 3-х месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту. Со слов мамы, дважды в 3-х летнем возрасте лечился в стационаре по месту жительства с диагнозом «болезнь Боткина». У мамы ребенка в 5-летнем возрасте была удалена селезенка, причину не знает.Анамнез заболевания. Заболел неделю назад, когда появились насморк, кашель, температура повысилась до 37,5 градусов. По назначению участкового педиатра получал орвирем, температуру снижали нурофеном. Три дня назад состояние мальчика ухудшилось, стал бледным, вялым, появились боли в животе, головокружение, отказ от еды. Объективно.При осмотресостояние ребенка тяжёлое. Вялый. Выраженная бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. Субиктеричность склер. «Высокое» нёбо, эпикант. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке, в точке Боткина. Живот мягкий, болезненный на всём протяжении, больше в правом подреберье. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1,5 см., селезёнка в виде языка на 3 – 3,5 см., плотная. Кал обычной окраски, моча тёмная. Данные дополнительного обследования.Общий анализ крови: Эр – 2,7 х10 12/л., Нв – 76 г/л Общий – 78,7 мкм/л., Лейк. – 9,4 х10 9/л., Э – 3%, П – 2%, С – 58%,Л – 35%, Б – 2%, Пойкилоц. – +. Анизоцитоз – ++. Микросфероцитоз ++ Ретикулоциты – 14% Осмотическая резистентность эритроцитов – min 0,7% NaCl, max 0,3% NaCl СОЭ – 18 мм/час. Биохимический анализ крови:Биллирубин по Иендрашеку:Непрям. – 76,4 мкмоль/лПрям. – 2,3 мкмоль/л.АЛТ – 0,9 мкм/л.АСТ – 0,4 мкм/л.СРБ – 5 мг/л.Сиаловые кислоты– 4,04 мМ/л. Тимоловая проба - 1 ед.Сулемовая проба– 2,1 мл. Общий анализ мочи:Прозрачность – полная. Цвет – тёмно-жёлый. Уд.вес – 1018, глюкоза– отриц., белок – отриц. Лейкоциты – 1-0-2 в п/з Эритроциты – 0 в п/зр. Задания: Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования Выскажите предположение об имеющейся патологии Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии 1 анемический желтушный спиномегалия Лаб данные = анемия Постмиоцитоз? Анизоцитоз микросфероцитоз ретикулоциты повышены снижение осмотической резистентности норме 0,34-0.32%мин 0.48-0.46% билирубинемия на счет непрямой фракции повышен СРБ сиаловые кислоты оам цвет темно желтый 2 наследственный микросфероцитоз (б-нь минковского шоффара) 3 диф с Другие анемии и гепатит желтуха 4 наследственный микросфероцитоз б-нь миньковского щаффара средней степени тяжести 5 при наличии криза Госпитализация Постельный режим Стол номер 5 а Оксигенотерапия по показаниям Переливание ер массы 8-10 мл кг При налии анемии гиперюилирубинемии показание к спленоэктомии Гкс не целесообразно жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|