Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 37
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 37
Катя В., 5 лет. Жалобы на появление геморрагической сыпи на конечностях, припухлость суставов, боли животе. Анамнез жизни. Девочка от первой беременности, протекавшей нормально, родилась с массой 3600. Раннее развитие без особенностей, болела ОРВИ не часто. На первом году жизни отмечалась аллергическая реакция на смесь «Малыш» и яичный желток. Анамнез заболевания. Больна в течение 4 дней, когда появилась сыпь, повысилась температура, была однократная рвота, через день появились боли и припухлость в голеностопных суставах, боли в животе. За неделю до заболевания девочка была на даче и ела много малины. Объективно. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, девочка вялая, бледная. На голенях, бёдрах, ягодицах макуло-папуллезные геморрагические элементы, размером до 0,3см, обильные, симметричные, местами сливаются. Подкожная клетчатка развита удовлетворительно, тургор тканей нормальный. Отмечается болезненность и пастозность в области лучезапястных и голеностопных суставов, движения в них болезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ч.д. 22 в 1 мин Сердечная область визуально не изменена. Границы сердца: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс 112 в 1 мин., удовлетворительного наполнения. Слизистая полости рта чистая, влажная. Зев бледен. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, при пальпации болезненный вокруг пупка. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2 см., край гладкий. Селезёнка не увеличена. Кишечные петли мягкие, болезненные при пальпации. Стул оформлен. Мочеполовые органы по женскому типу. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая. Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эритроциты– 3,48 х1012 /л, гемоглобин –110 г/л, цветовой показатель –0,85, ретикулоциты 0,8%. Лейкоциты–10,8х109 /л, б - 0,5%, э -8%, п - 2%, с -52%, л-38,5%, тромбоциты – 393,0х10 9 /л, СОЭ- 28 мм/час.Время свёртывания – начало-2мин, конец -3 мин.Длительность кровотечения – 3 мин.Общий анализ мочи: цвет – соломенный, прозрачность – полная, кислая , уд. плотность - 1018, белок – 0,033% , глюкоза – отрицательн.,эпителий плоский – 1-2-1 в п/з, лейкоциты – 2-3-1 в поле зрения, эритроциты – 4-10-18 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: Общий белок 68г/л, Сиаловые кислоты 5,32мМоль/л, СРБ – 8.5 мг/л, Креатинин 124 мкМоль/л, Мочевина 7,1 мМоль/л. Задания: 1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования. 2.Выскажите предположение об имеющейся патологии. 3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией. 4.Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификацией. 5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии. 1 кожный геморрагическая сыпь васкулитного типа Суставной – боли в суставах отечность Абдоминальный боли в животе Почечный гематурия Данный лаб исследований Лейкоцтоз ускорен соэ Гематурия Сиаловые кислоты увелич срб увелич креатинин увелич 2 геморагический васкулит ( б-нь Шейлен Геноха) 3 диф: гемоцилия б-нь вилибранта двс синдром телеангиоэктазия Артриты: реактивный, заболевания соед ткани (ЮРА СКВ ЮДМ) Абдоминальный синдром острый живот Почечный с-м Гломерулонефрит СКВ ГУС 4 геморрагический васкулит, смешенная форма острое течение активная фаза средней степени тяжести без осложнений 5 лечение- ограничение двигательного режима Гипоаллергенная диета Энтеросорбенты 14 дней Антиагреганты курантил 3-5 мг кг сут на 3-4 нед Антикоагулянты гепарин 200-500 ед кг сут под контролем времени свертывания 6 десенсебилизирующие Гкс преднзолог 2 мг кг Антибиотики если есть очаг Симптоматическая терапия Противовоспалительные ортофин 1-2 мг кг на 3-4 нед Производные хиналина при нефрите пиоквентин 4-6 мг кг сут Мембраностабилизаторы вит е 5-10 мг кг сут Цифестатин азотионприн 2-2,5 мг кг сут Плазмаферез жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|