ГОУ ВПО “ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н. Н. БУРДЕНКО” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра акушерства и гинекологии №2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ТЕМЕ: “ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”
(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
Воронеж - 2015
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ТЕМЕ: “ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”
Задача №1 Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструации.
Заболела остро: появились боли внизу живота, внезапно потеряла сознание.
При поступлении - бледность, вялость, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Притупление перкуторного звука в отлогих местах.
Смещения шейки резко болезненны. Четко пропальпировать тело матки и придатков не удается. Резкая болезненность заднего свода. Выделений из половых путей нет.
Диагноз? План ведения?
Задача №2 Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Был произведен аборт по желанию.
При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.
После выскабливания - кровянистые выделения из половых путей продолжались.
Предварительный диагноз? План дальнейшего обследования?
Задача №3 Повторнобеременная 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии - резкая анемия, пульс -110 уд.мин., артериальное давление 95/60 мм рт ст.
Анамнез: срок последней менструации не помнит. Беременной себя не считает. Гинекологические заболевания отрицает. 6 часов назад внезапно появились резкие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход. Дома дважды теряла сознание.
При пальпации живота - в нижнем отделе симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота отмечается тупость в отлогих местах, переходящая в тимпанит при перемене положения больной.
Влагалищное исследование: смещение шейки матки кпереди сопровождается резкой болезненностью. Матку отчетливо контурировать не удается. Задний свод уплощен и несколько выбухает, резко болезненный. Выделения темно-кровянистые, мажущего характера.
Диагноз? Что делать?
